发布于 2026-08-13
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腹膜炎的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有取半卧位、禁食胃肠减压、纠正水电解质紊乱、应用抗生素；手术治疗有符合经非手术治疗不缓解等指征时进行，方式包括处理原发病灶、清理腹腔、充分引流。
一、非手术治疗
1.一般处理
患者需取半卧位，以利于腹腔渗出液流向盆腔，减少毒素吸收，且可减轻腹痛、腹胀对呼吸和循环的影响。对于年龄较小的儿童，需特别注意保持合适的体位，避免因体位不当加重不适。
禁食、胃肠减压，可吸出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁的血液循环，有利于炎症的局限和吸收，并能缓解腹胀、腹痛等症状。儿童由于胃肠功能发育尚未完全成熟，胃肠减压时要选择合适的减压装置，密切观察减压效果及患儿反应。
纠正水、电解质紊乱，根据患者的出入量及血液生化检查结果，合理补充液体和电解质，维持水、电解质及酸碱平衡。不同年龄的患者对水、电解质紊乱的耐受和纠正能力不同，儿童更需精确计算补液量和补液速度。
应用抗生素，根据腹腔感染的可能病原菌，选用广谱抗生素，及时控制感染。需考虑不同年龄患者的肝肾功能差异以及药物的代谢特点，选择合适的抗生素种类和剂量。
二、手术治疗
1.手术指征
经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。
腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等引起的腹膜炎。对于儿童患者，原发病可能有其特殊性，如先天性消化道畸形等，需及时评估并决定手术。
腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。
腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。
2.手术方式
处理原发病灶，如胃十二指肠溃疡穿孔者行穿孔修补术或胃大部切除术；肠梗阻者解除梗阻原因，如复位肠套叠、切除坏死肠段等；胆囊坏疽者行胆囊切除术等。不同病因的原发病灶处理方式不同，需依据具体病情精准操作。
清理腹腔，用生理盐水彻底冲洗腹腔，尽可能清除腹腔内的脓液、食物残渣、粪便等污染物。儿童腹腔空间相对较小，冲洗时要注意力度和液体量，避免对腹腔脏器造成过度冲击。
充分引流，放置腹腔引流管，以引流腹腔内残留的液体和继续产生的渗液，防止腹腔脓肿形成。根据患者情况选择合适的引流管材质和放置位置，儿童引流管的选择需考虑其身体尺寸和耐受性。
