急性腹膜炎怎么办

急性腹膜炎诊断需详细采集既往病史、关注起病急缓及腹痛等症状体征，通过血常规、腹腔穿刺、影像学等辅助检查明确情况，治疗分非手术的禁食胃肠减压、抗感染、对症支持及手术的适应证和目的，术后需护理切口、引流管、监测病情和逐步恢复饮食，特殊人群中儿童要选适用抗生素等，老年要综合基础病及防并发症，孕妇要权衡胎儿安全用药及手术刺激。

一、诊断评估

1.病史采集：详细询问患者既往病史，如是否有腹部外伤、消化道溃疡病史、腹腔脏器炎症史等，了解起病急缓、腹痛部位及性质等情况。2.症状与体征：患者多有持续性剧烈腹痛，可伴有恶心、呕吐，查体可见腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，病情严重时可出现感染中毒表现，如发热、心率加快等。3.辅助检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；腹腔穿刺可抽出混浊液体，通过穿刺液常规、生化及细菌培养等明确感染情况；腹部影像学检查（如超声、CT等）有助于发现腹腔内原发病灶等情况。

二、治疗措施

（一）非手术治疗

1.一般支持：患者需禁食、胃肠减压，以减少胃肠道内容物继续漏入腹腔，同时通过静脉补液纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。2.抗感染治疗：根据病原菌类型选用敏感抗生素，如革兰阴性菌感染可选用第三代头孢菌素等，需遵循足量、足疗程原则。3.对症支持：对于疼痛明显患者可适当使用镇痛药物，但需警惕掩盖病情；密切监测生命体征、腹部体征等变化。

（二）手术治疗

1.手术适应证：若为腹腔内脏器穿孔、严重感染病灶难以控制、腹腔内大量积液积脓等情况，需及时行手术治疗。2.手术目的：清除病灶、彻底清洗腹腔、放置引流管引流腹腔内渗出物等，以控制感染进一步扩散。

三、术后护理要点

1.切口护理：保持手术切口清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液等情况，预防切口感染。2.引流管护理：妥善固定腹腔引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质并记录。3.病情监测：持续监测患者生命体征，包括体温、心率、血压等，关注腹部症状体征变化，及时发现术后并发症。4.饮食管理：术后根据患者恢复情况逐步恢复饮食，从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质及普通饮食。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童急性腹膜炎需尤其重视，因儿童病情变化快，抗感染治疗时要选择儿童适用的抗生素，密切观察儿童的精神状态、腹部体征等，胃肠减压时要注意减压装置的适宜性，防止损伤儿童胃肠道。2.老年患者：老年人体质较弱，多合并基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时要综合考虑基础疾病对治疗的影响，抗感染用药需注意药物相互作用及对肝肾功能的影响，术后要加强营养支持，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。3.孕妇患者：孕妇发生急性腹膜炎时，要权衡胎儿安全与母亲治疗需求，抗感染用药需选择对胎儿影响较小的药物，手术操作要尽量减少对子宫的刺激，密切监测胎儿状况。