腹膜炎如何检查

腹膜炎的检查包括体格检查、实验室检查和影像学检查。体格检查可见腹部膨隆、腹式呼吸变化、压痛反跳痛肌紧张、肝浊音界和移动性浊音改变及肠鸣音变化；实验室检查血常规白细胞等升高、血生化可现电解质紊乱等；影像学检查X线可发现膈下游离气体、超声可发现腹腔积液等、CT可清晰显示腹腔内情况，不同年龄患者检查表现有差异需综合判断。

一、体格检查

1.腹部体征

视诊：腹膜炎患者腹部可见膨隆，胃肠穿孔引起的腹膜炎可出现腹式呼吸减弱或消失。对于不同年龄的患者，儿童腹膜炎时腹部表现可能因儿童腹壁较薄而更易观察到腹部的异常膨隆等情况；老年患者由于机体反应相对迟钝，腹部体征可能不如青壮年明显。

触诊：腹部有明显压痛、反跳痛和肌紧张，这是腹膜炎的重要体征。压痛以原发病灶处最为明显，如阑尾炎引起的腹膜炎，麦氏点有明显压痛；反跳痛是腹膜受刺激的表现，当医生手指按压腹部某部位后迅速抬起时，患者感觉疼痛加剧。不同性别患者在触诊时感受可能无本质差异，但女性患者需注意与妇科疾病相鉴别。

叩诊：胃肠穿孔时，肝浊音界缩小或消失；腹腔内积液较多时，可出现移动性浊音阳性。对于老年患者，由于可能存在多种基础疾病，腹部叩诊时需要更细致判断，排除其他疾病干扰。

听诊：肠鸣音可减弱或消失，因为腹膜炎导致肠道蠕动受抑制。儿童患者肠鸣音变化可能更迅速，需密切关注。

二、实验室检查

1.血常规

白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示存在感染性炎症。一般来说，白细胞计数可升高至（10-20）×10/L，中性粒细胞比例常超过0.8。不同年龄人群血常规表现有差异，儿童的白细胞计数正常范围与成人不同，儿童白细胞计数在感染时升高幅度可能更明显；老年患者由于机体应激能力下降，白细胞计数升高可能不显著，但中性粒细胞比例升高仍有意义。

2.血生化

若患者存在腹腔感染较重导致全身情况较差，可能出现电解质紊乱，如低钾血症等；严重腹膜炎时，血生化中的肝肾功能等指标也可能出现异常，如肝酶升高、尿素氮升高等。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者发生腹膜炎时，血糖可能波动较大，需要密切监测血糖变化。

三、影像学检查

1.腹部X线检查

对于胃肠穿孔引起的腹膜炎，可发现膈下游离气体，这是胃肠穿孔的典型X线表现。但对于一些特殊人群，如儿童，胃肠道穿孔时膈下游离气体可能出现较晚或不典型；老年患者可能因病情复杂，X线表现需要结合临床综合判断。

2.腹部超声检查

可发现腹腔内积液情况，帮助判断腹腔内炎症的范围和程度，还能发现腹腔内的脓肿等病变。对于肥胖患者，超声检查可能受一定影响；儿童进行超声检查时需要注意操作的轻柔，避免对儿童造成不必要的损伤。

3.腹部CT检查

能更清晰地显示腹腔内的情况，包括腹膜增厚、腹腔内脓肿的位置、大小等。对于复杂的腹膜炎病例，CT检查有助于明确病因和制定治疗方案。不同年龄患者进行CT检查时，需要根据具体情况调整检查参数，如儿童需要考虑辐射剂量等问题。