腹膜炎

腹膜炎按发病机制分为原发性与继发性，原发性多因免疫力低下经血行等侵入腹腔，常见于免疫力受损患者；继发性由腹腔脏器穿孔等致细菌入腹引发感染，局部表现为持续性剧烈腹痛向全腹扩散伴腹肌紧张等体征，全身有发热等表现，诊断通过病史体格检查、实验室及影像学，治疗分非手术（抗感染等）和手术（去除病因等），儿童症状不典型需及时就医，老年人症状不典型病情进展快，基础病患者需控基础病并注意用药对肝肾功能影响。

一、定义与分类

腹膜炎是腹腔壁层腹膜与脏层腹膜发生的炎症，可由细菌感染、化学性或物理性损伤等引发。按发病机制分为原发性腹膜炎与继发性腹膜炎，原发性腹膜炎多因血行、淋巴途径或女性生殖系统蔓延感染，常见于免疫力低下人群（如肝硬化腹水患者）；继发性腹膜炎多由腹腔脏器穿孔、破裂、炎症扩散等所致，如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔等。

二、病因分析

继发性腹膜炎：常见病因包括腹腔脏器穿孔（如胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊穿孔等）、脏器破裂（如肝脾破裂）、腹腔脏器炎症扩散（如急性阑尾炎、急性胰腺炎蔓延）等，细菌（如大肠杆菌、厌氧菌等）进入腹腔引发感染。

原发性腹膜炎：多因机体免疫力低下，病原菌通过血行、淋巴或女性生殖系统侵入腹腔，常见病原菌有肺炎双球菌、链球菌等，常见于肝硬化腹水、肾病综合征等导致免疫力受损的患者。

三、临床表现

局部表现：腹痛为主要症状，多呈持续性、剧烈疼痛，深呼吸、咳嗽或转动身体时加重，疼痛多起始于原发病变部位并向全腹扩散；腹部体征可见腹肌紧张、明显压痛及反跳痛，是腹膜炎的重要体征。

全身表现：患者可出现发热，体温可升高，若病情严重可出现感染性休克表现，如血压下降、心率加快、意识障碍等；还可伴有恶心、呕吐等消化道症状。

四、诊断方法

病史与体格检查：详细询问患者既往病史、起病过程，结合体格检查发现的腹肌紧张、反跳痛等体征初步判断。

实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；腹腔穿刺可抽取腹腔积液，通过积液性质（如脓性、血性等）及病原菌培养明确感染情况。

影像学检查：超声检查可发现腹腔积液、脏器病变等；CT检查能更清晰显示腹腔内病变情况，有助于明确病因。

五、治疗原则

非手术治疗：适用于病情较轻、腹膜炎局限或不能耐受手术者。包括抗感染治疗（根据病原菌类型选用合适抗生素）、补液纠正水、电解质紊乱、胃肠减压减少胃肠内容物继续漏入腹腔等。

手术治疗：适用于继发性腹膜炎病因明确、腹腔内病变严重者，如穿孔修补术、脓肿引流术等，通过手术去除病因，清理腹腔污染。

六、特殊人群注意事项

儿童：儿童腹膜炎需高度重视，因儿童症状表达不典型，病情变化快，应及时就医，诊断时需仔细查体，治疗时优先考虑非药物干预基础上合理选用抗生素，避免低龄儿童滥用可能影响生长发育的药物。

老年人：老年人腹膜炎症状常不典型，腹痛、腹肌紧张等表现可能较轻，但病情进展可能迅速，需密切观察生命体征及腹部情况，治疗时需兼顾基础疾病（如高血压、糖尿病等），注意药物间相互作用。

基础疾病患者：有肝硬化、糖尿病等基础疾病的患者，治疗腹膜炎时需控制基础病，如糖尿病患者需稳定血糖，肝硬化患者需注意肝功能维护，抗感染用药需考虑对肝肾功能的影响。