儿童哮喘的抗过敏治疗(二)

儿童哮喘抗过敏治疗药物有白三烯调节剂（调节白三烯生物活性适用于各年龄段尤其阿司匹林等相关哮喘及糖皮质激素禁忌或不耐受者）和抗IgE单克隆抗体（与游离IgE结合阻断其介导反应适用于血清IgE升高12岁及以上中至重度持续性变应性哮喘需医生评估使用），非药物干预包括避免接触室内外过敏原及免疫治疗（舌下含服需医疗监测），监测管理有病情监测（症状和肺功能）及长期管理（个体化方案制定、健康教育与心理支持）。

白三烯调节剂

作用机制：通过调节白三烯的生物活性发挥作用，白三烯是参与哮喘炎症反应的重要介质，白三烯调节剂能特异性地抑制白三烯受体，从而减轻气道炎症、舒张支气管平滑肌。

适用人群：各年龄段儿童哮喘患者，尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘以及对糖皮质激素有禁忌证或不能耐受的患者。

抗IgE单克隆抗体

作用机制：抗IgE单克隆抗体可与游离IgE结合，减少其与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面高亲和力IgE受体的结合，从而阻断IgE介导的肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒，抑制哮喘的炎症反应。

适用人群：主要适用于血清IgE水平升高的12岁及以上中至重度持续性变应性哮喘患儿，需在医生评估后使用。

儿童哮喘抗过敏治疗的非药物干预

避免接触过敏原

室内过敏原：对于有尘螨过敏的儿童，应保持室内清洁，定期清扫灰尘，使用防螨床罩、枕套，室内湿度保持在50%以下等。因为尘螨是常见的室内过敏原，其排泄物等可诱发哮喘发作，保持室内环境清洁干燥可减少尘螨滋生。

室外过敏原：花粉季节尽量减少儿童外出，尤其是在花粉浓度高的时段。对于有花粉过敏的儿童，花粉是重要的室外过敏原，在花粉传播季节限制外出能有效降低哮喘发作风险。

免疫治疗

舌下含服免疫治疗：对于符合适应证的儿童哮喘患者，可考虑舌下含服免疫治疗，通过逐渐接触过敏原提取物，诱导机体免疫耐受，减轻过敏反应。但需在严格的医疗监测下进行，因为不同儿童对免疫治疗的反应存在个体差异，且可能出现局部或全身的过敏反应等不良反应。

儿童哮喘抗过敏治疗的监测与管理

病情监测

症状监测：密切观察儿童哮喘相关症状，如喘息、咳嗽、气促、胸闷等的发作频率、严重程度及发作时间。不同年龄儿童哮喘症状表现可能不同，年幼儿童可能以咳嗽为主要表现，学龄儿童可能出现典型的喘息等症状，通过详细记录症状变化，能及时发现病情波动。

肺功能监测：定期进行肺功能检查，对于能够配合的儿童可采用支气管舒张试验、呼气峰流速（PEF）监测等。肺功能监测是评估哮喘控制程度的重要指标，通过监测可了解气道阻塞程度及治疗效果，对于调整治疗方案具有重要指导意义。

长期管理

个体化治疗方案制定：根据儿童哮喘的病情严重程度、控制水平等制定个体化的抗过敏治疗方案。例如对于病情较轻、控制较好的儿童，可采用相对简单的治疗方案，而对于病情较重、控制不佳的儿童，则需要调整治疗药物及剂量等。同时要考虑儿童的年龄、生活方式等因素，如学龄前儿童可能更适合使用吸入性糖皮质激素的剂型等。

健康教育与心理支持：对患儿及家长进行健康教育，使其了解哮喘的性质、诱因、治疗方法及长期管理的重要性。同时关注患儿的心理状态，哮喘长期反复发作可能对儿童心理产生影响，如导致焦虑、抑郁等情绪，给予心理支持有助于提高患儿的治疗依从性和生活质量。