自发性气胸是肺组织和脏层胸膜或细微气肿泡破裂致空气逸入胸膜腔的胸腔积气状态，病因包括先天性肺发育异常、肺部基础疾病及诱因，分类分原发性和继发性，临床表现有突发一侧胸痛、胸闷呼吸困难等症状及体征，诊断靠胸部X线或CT，治疗原则有保守、排气、手术治疗，特殊人群儿童、老年人、女性有不同注意事项。
一、定义
自发性气胸是指因肺部疾病导致肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔，从而引起的胸腔积气状态。
二、病因
（一）先天性肺发育异常
部分人群存在肺尖部的胸膜下肺大疱，此结构多见于瘦高体型青少年，由于肺组织发育异常，易在某些诱因下破裂引发气胸。
（二）肺部基础疾病
1.慢性阻塞性肺疾病：患者气道阻塞、肺泡弹性减退，易形成肺大疱，进而破裂导致气胸；2.肺结核：结核病变可破坏肺组织，引发局部肺组织坏死、形成空洞等，增加气胸发生风险；3.肺癌：肿瘤组织生长可破坏肺组织结构，促使气胸发生。
（三）诱因
剧烈运动、咳嗽、提重物、屏气等用力动作，可使肺泡内压力骤升，导致肺大疱或病变肺组织破裂，诱发气胸。
三、分类
（一）原发性自发性气胸
常见于既往无明显肺部疾病的健康人，多因肺尖部胸膜下肺大疱破裂所致，好发于瘦高体型青少年。
（二）继发性自发性气胸
继发于肺部基础病变，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺癌等，由于基础肺部病变使肺组织受损，易引发气胸。
四、临床表现
（一）症状
突发一侧胸痛，疼痛呈针刺样或刀割样，随后出现胸闷和呼吸困难，症状严重程度与气胸发生快慢、肺萎陷程度及基础肺功能相关。少量气胸时症状可能较轻，大量气胸时呼吸困难明显，可伴有烦躁、发绀等表现。
（二）体征
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
五、诊断
主要依靠胸部X线或CT检查。胸部X线可见患侧肺部透亮度增加，无肺纹理，肺组织向肺门萎陷，借此可明确气胸诊断及评估肺萎陷程度。
六、治疗原则
（一）保守治疗
适用于少量气胸（肺萎陷程度＜20%）、症状较轻的患者，需卧床休息、吸氧，以促进气体吸收，同时密切观察病情变化。
（二）排气治疗
1.胸腔穿刺抽气：适用于少量气胸、呼吸困难较轻的患者，可迅速缓解症状；2.胸腔闭式引流：用于中、大量气胸或反复发生的气胸，通过引流装置将胸腔内气体排出，促进肺复张。
（三）手术治疗
对于反复发生的气胸、肺大疱明显者，可考虑手术治疗，如胸腔镜下肺大疱切除术等，以减少气胸复发风险。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童发生自发性气胸时，因其肺组织弹性较好，病情变化可能较快，需及时就医评估，密切观察呼吸、血氧等情况，且应避免剧烈活动，减少气胸诱发因素。
（二）老年人
老年人多有基础肺部疾病，气胸可能加重原有病情，应积极处理，治疗过程中需关注心、肺功能状态，谨慎选择治疗方案。
（三）女性
女性在月经期等特殊时期，激素变化可能影响肺部状态，需注意避免剧烈运动、屏气等行为，降低气胸发生风险，若出现胸痛、呼吸困难等表现，应及时就诊。
