心梗分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，ST段抬高型心肌梗死超急性期有高大T波、ST段斜型抬高，急性期ST段弓背向上抬高、出现病理性Q波等，亚急性期ST段回基线、T波对称性倒置，慢性期ST段和T波基本稳定；非ST段抬高型心梗无病理性Q波，有ST段压低或aVR导联等ST段抬高、T波对称性倒置，不同人群心梗心电图表现有差异，儿童及青少年心梗罕见但也遵循基本规律且需排除其他疾病。
超急性期：发病数分钟内，可出现高大的T波，随后ST段呈斜型抬高，与高耸T波相连。此阶段心肌细胞仍有存活可能，若及时治疗，可阻止病情进一步发展。
急性期：数小时后，ST段呈弓背向上型抬高，抬高显著者可形成单向曲线，随后数小时至2日内出现病理性Q波（反映心肌坏死），同时R波振幅降低。ST段抬高持续数日至2周左右逐渐回到基线水平，T波则由直立逐渐变为倒置。
亚急性期：数周至数月后，ST段恢复至基线，T波呈对称性倒置，且深度逐渐加深，随后T波可逐渐变浅。
慢性期：数年后，ST段和T波基本稳定，可遗留坏死性Q波或Q波消失，T波持续倒置、低平或恢复正常。
非ST段抬高型心肌梗死的心电图特征
无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置。ST段和T波改变可持续数天至数周，T波倒置可永久存在。
不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，心梗心电图表现可能有一定差异。例如，老年患者心电图改变可能不典型，女性心梗有时ST段压低更为明显。有冠心病危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等）的人群发生心梗时，心电图特征仍符合上述规律，但需结合临床症状综合判断。对于儿童及青少年，心梗极为罕见，若发生，心电图特征也遵循上述基本规律，但需排除其他可能导致类似心电图改变的疾病。
