心脏血管堵塞是否必须做支架需依具体病情判断，轻度堵塞（狭窄＜70%）多先药物等保守治疗；中度堵塞（70%-90%）综合评估，有明显症状且药物效果不佳等情况可能考虑介入治疗但部分身体差者仍保守；重度堵塞（＞90%）通常建议支架置入，但特殊情况如极晚期肿瘤预期寿命短者可能不选，遵循个体化治疗原则。
一、轻度血管堵塞
当血管堵塞程度较轻，一般指狭窄程度小于70%时，通常首先采取药物治疗等保守治疗措施。通过使用抗血小板药物（如阿司匹林等）、他汀类药物（如阿托伐他汀等）等来稳定斑块、防止血栓形成、降低血脂等，同时患者需要改善生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。这是因为轻度堵塞通过药物等保守干预有可能控制病情进展，避免进一步加重。对于年龄较轻、无其他严重基础疾病的患者，保守治疗往往是初始的主要选择；而对于老年、合并多种基础疾病的患者，也会优先考虑保守治疗来权衡风险与收益。
二、中度血管堵塞
当血管狭窄程度在70%-90%之间时，需要综合评估。如果患者有明显的心绞痛等症状，药物治疗效果不佳，或者存在心肌缺血的客观证据（如心电图运动负荷试验阳性、心肌核素显像显示心肌缺血等），则可能需要考虑介入治疗（包括支架置入）。但对于一些身体状况较差、合并多种高危因素（如严重肝肾功能不全、全身情况极差等）的患者，可能仍以药物保守治疗为主。比如一位60岁合并严重慢性肾病的患者，血管中度堵塞时，由于肾功能不全可能影响药物代谢及支架术后的抗血小板等药物的使用安全性，此时更多会倾向于保守治疗。
三、重度血管堵塞
当血管狭窄程度大于90%时，通常建议进行支架置入等介入治疗。因为重度堵塞会严重影响心肌的血液供应，导致心肌梗死等严重并发症的风险大大增加，此时支架置入可以迅速开通血管，恢复心肌供血。但对于一些极晚期肿瘤患者、预期寿命很短的患者等特殊情况，可能会权衡利弊后不选择支架置入而继续保守治疗。例如一位预计生存时间不足3个月的晚期肿瘤患者，虽然血管重度堵塞，但考虑到支架置入带来的风险及对生存质量改善有限等因素，可能不采取支架治疗。
总之，心脏血管堵塞是否做支架是一个需要由心内科医生根据患者的具体病情，包括血管堵塞程度、症状表现、全身健康状况等多方面因素综合判断的问题，不存在绝对必须做支架的情况，而是要遵循个体化的治疗原则。
