慢性肾炎是怎么回事

慢性肾炎是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现、起病方式各异、病情迁延缓慢进展可不同程度影响肾功能最终可发展为慢性肾衰竭的肾小球疾病，多数病因不明，部分由急性肾炎迁延超一年等而来，临床表现有早期轻中度水肿等多种情况，诊断靠尿常规等检查，治疗包括饮食干预、控制高血压、减少尿蛋白、避免加重肾损害因素，特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年患者各有相应注意事项且患者需注意休息、预防感染、适量运动并遵循饮食原则。

一、定义

慢性肾炎是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各异，病情迁延且缓慢进展，可不同程度影响肾功能，最终可发展为慢性肾衰竭的肾小球疾病。

二、病因

多数慢性肾炎病因不明，部分由急性肾炎迁延超1年发展而来；遗传因素可能参与部分患者发病；还有些患者是其他原发性肾小球疾病直接迁延所致。

三、临床表现

1.水肿：早期多为轻中度水肿，常见于眼睑、下肢等部位，部分患者无明显水肿。

2.蛋白尿：尿中出现泡沫增多，24小时尿蛋白定量可反映蛋白尿程度。

3.血尿：可表现为肉眼血尿（尿液呈洗肉水样）或镜下血尿（需显微镜检查发现红细胞）。

4.高血压：部分患者血压显著升高，可加重肾损害。

5.肾功能减退：病情进展时可出现乏力、腰酸、食欲减退等，血肌酐升高、肌酐清除率下降提示肾功能受损。

四、诊断

1.尿常规：可见蛋白尿、血尿。

2.24小时尿蛋白定量：评估蛋白尿程度。

3.血常规：可发现贫血（肾功能受损时常见）。

4.肾功能检查：血肌酐、尿素氮升高，肌酐清除率下降提示肾功能减退。

5.肾脏超声：可发现肾脏体积缩小等改变。

五、治疗原则

1.饮食干预：采用优质低蛋白饮食，根据肾功能调整蛋白质摄入量，同时需低盐饮食。

2.控制高血压：可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，以降低血压并减少尿蛋白。

3.减少尿蛋白：继续选用ACEI或ARB类药物，发挥减少尿蛋白、保护肾功能的作用。

4.避免加重肾损害因素：预防感染、劳累，避免使用肾毒性药物。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：慢性肾炎可影响生长发育，需密切监测肾功能及生长指标，用药谨慎，优先选择对肾功能影响小的药物，避免盲目用药加重肾脏负担。

2.妊娠期女性：患有慢性肾炎时需密切监测血压、蛋白尿及肾功能，避免使用对胎儿有不良影响的药物，治疗需兼顾母体及胎儿健康。

3.老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，治疗时需综合考量，注意药物间相互作用，更频繁监测肾功能变化，以调整治疗方案。

4.生活方式：患者需注意休息，避免劳累，预防感染，适量运动维持身体机能，但要避免过度运动增加肾脏负担，严格遵循优质低蛋白、低盐等饮食原则。