如何理解慢性肾病

慢性肾病是由各种原因致肾脏结构或功能异常持续超三月包含eGFR下降及肾脏损伤标志物异常，病因有原发性肾小球疾病、继发性因素如糖尿病肾病等，临床表现早期多无明显症状，进展期有肾功能减退等表现，诊断主要依据eGFR和尿蛋白等指标并按KDIGO分期，并发症有心血管疾病等，危险因素包括基础疾病等，预防管理需控制基础病、饮食运动监测等，特殊人群如老年人、糖尿病患者、儿童有相应注意事项。

一、定义

慢性肾病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常持续≥3个月，包括肾小球滤过率（eGFR）下降及（或）肾脏损伤标志物（如尿蛋白异常、肾脏病理改变等）异常。

二、病因

1.原发性肾小球疾病：如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等，是成人慢性肾病常见病因。2.继发性因素：

糖尿病肾病：长期高血糖损伤肾小球微血管引发。

高血压肾小动脉硬化：持续高血压致肾小动脉硬化、肾实质缺血。

自身免疫性疾病相关肾损害：如系统性红斑狼疮累及肾脏。

遗传性肾病：如多囊肾等由基因缺陷导致肾脏结构异常。

三、临床表现

1.早期：多无明显症状，部分可出现轻度乏力、夜尿增多。2.进展期：

肾脏功能减退表现：水肿（多从眼睑、下肢开始）、高血压、贫血（面色苍白、乏力）。

代谢紊乱：如钙磷代谢异常、酸碱平衡失调。

尿量改变：少尿或无尿（晚期）。

四、诊断标准

主要依据eGFR和尿蛋白等指标。

eGFR评估：通过公式计算，eGFR<60ml/(min·1.73m2)且持续超过3个月。

肾脏损伤标志：尿蛋白阳性（尿蛋白定量>0.5g/24h）、尿沉渣异常、肾脏病理改变等。

五、分期（KDIGO分期）

1.1期：eGFR≥90，肾脏损伤标志阳性。

2.2期：eGFR60~89，肾脏损伤标志阳性。

3.3期：eGFR30~59。

4.4期：eGFR15~29。

5.5期：eGFR<15，需透析或肾移植。

六、并发症

1.心血管疾病：慢性肾病患者心血管事件风险显著升高，与高血压、脂代谢紊乱等相关。2.肾性骨病：钙磷代谢紊乱致骨痛、骨折等。3.贫血：肾脏分泌促红细胞生成素减少引发。

七、危险因素

1.基础疾病：高血压、糖尿病、高脂血症等。2.生活方式：肥胖、吸烟、高蛋白饮食、长期滥用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。3.家族史：有家族肾病史者患病风险增加。

八、预防与管理

1.基础疾病控制：高血压患者严格控制血压（目标<130/80mmHg），糖尿病患者平稳控制血糖。2.饮食管理：低盐（每日盐摄入<5g）、低脂、优质低蛋白饮食，保证热量摄入。3.生活方式调整：戒烟限酒，适度运动（如快走、游泳等，根据肾功能调整强度）。4.定期监测：定期检查肾功能（eGFR、尿常规等），早期发现病情变化。

九、特殊人群注意事项

老年人：肾功能随年龄自然减退，需更密切监测eGFR，避免使用肾毒性药物。

糖尿病患者：严格控制血糖，减少高血糖对肾脏微血管的损伤。

儿童：关注先天性肾病等遗传性疾病，新生儿期可通过基因检测等早期筛查。