乳腺癌是先化疗再手术还是直接手术需综合多方面因素决策，肿瘤相关因素如肿瘤大小、淋巴结转移情况，患者一般状况因素如身体耐受、年龄等，需肿瘤专科医生根据患者具体情况个体化评估，部分局部晚期患者可先新辅助化疗降期后手术，早期等合适患者可直接手术。
一、新辅助化疗后手术的情况
（一）适用情况及优势
对于部分局部晚期乳腺癌患者，先进行新辅助化疗有诸多好处。从肿瘤降期方面来看，通过新辅助化疗可以使肿瘤缩小，原本无法手术切除的肿瘤可能变得能够切除，增加了手术完整切除的机会。例如一些临床研究表明，新辅助化疗后约有一定比例的患者肿瘤分期降低，从而获得手术切除的可能。在分子生物学方面，新辅助化疗后可以获取肿瘤组织的化疗后标本，有助于了解肿瘤对化疗的敏感性，为后续的个体化治疗提供依据。
（二）人群特点考虑
对于年龄较大、身体状况相对较弱但肿瘤为局部晚期的患者，新辅助化疗可能是更合适的选择，因为先通过化疗使肿瘤缩小，降低手术风险，提高手术耐受性。而对于年轻、身体状况较好但肿瘤局部晚期的患者，新辅助化疗也能在降期等方面发挥重要作用。
二、直接手术的情况
（一）适用情况及优势
对于一些早期乳腺癌患者，尤其是肿瘤相对局限、没有明显局部晚期表现的患者，直接手术可能是首选。直接手术可以及时切除肿瘤，对于一些早期可手术的乳腺癌，尽快切除肿瘤能减少肿瘤细胞的播散风险。例如早期乳腺癌患者在确诊后，如果评估适合直接手术，手术切除后可以根据病理情况进一步决定是否需要辅助治疗。
（二）人群特点考虑
对于年龄较轻但肿瘤较早期的患者，如果身体状况允许，直接手术也是可行的选择。而对于老年患者，如果肿瘤分期较早，身体耐受手术，直接手术可以避免新辅助化疗可能带来的副作用等问题。
三、综合评估因素
（一）肿瘤相关因素
1.肿瘤大小：如果肿瘤较大，局部晚期倾向明显，新辅助化疗后手术可能更有利；如果肿瘤较小，早期倾向明显，直接手术可能更合适。
2.淋巴结转移情况：有明显淋巴结转移且局部晚期表现的，新辅助化疗后手术可能改善预后；淋巴结转移不明显的早期患者可考虑直接手术。
（二）患者一般状况因素
1.身体耐受情况：包括患者的心肺功能、肝肾功能等。如果患者身体耐受化疗，能够承受新辅助化疗的过程，那么新辅助化疗后手术是一种选择；如果患者身体状况较差，无法耐受化疗的副作用，直接手术可能更安全。
2.年龄因素：年轻患者如果身体状况良好，对于新辅助化疗的耐受性可能相对较好，可根据肿瘤情况选择新辅助化疗后手术；老年患者需综合评估身体状况后选择合适的治疗方式。
总之，乳腺癌是先化疗再手术还是赶紧做手术需要综合考虑肿瘤的分期、患者的一般状况等多方面因素，由肿瘤专科医生根据患者的具体情况进行个体化的评估和决策。
