纤维瘤乳腺是否必须切除需综合纤维瘤性质、症状及患者个体情况判断。良性且小、无症状可观察，可疑恶性或恶性、有明显症状及不同年龄、健康状况不同的患者处理有差异，可疑恶性、恶性、有明显症状、年龄大或健康状况差等多倾向切除，年轻未婚未育等情况需谨慎权衡。
一、纤维瘤的性质判断
1.良性纤维瘤情况
对于较小的、无症状的乳腺纤维瘤，如果通过影像学检查（如乳腺超声等）初步判断为良性，且生长缓慢，在这种情况下不一定必须立即切除。例如，一些直径小于1厘米且没有明显症状的乳腺纤维瘤，可定期进行乳腺超声等检查密切观察其变化。但需要注意不同年龄阶段女性的情况有所不同，年轻女性乳腺纤维瘤相对常见，若纤维瘤无特殊变化可先观察，但要告知患者密切关注自身症状及纤维瘤的变化情况。
从组织学角度，乳腺纤维瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，其恶变几率极低，但仍需动态观察。
2.可疑恶性或恶性纤维瘤情况
如果通过乳腺钼靶、磁共振成像（MRI）等检查发现乳腺纤维瘤有可疑恶性的表现，如边界不清、形态不规则、内部有微小钙化等情况，或者通过穿刺活检等病理检查明确为恶性纤维瘤，那么通常需要进行手术切除。因为恶性肿瘤如果不及时切除，会随着时间推移发生转移等严重情况，危及患者生命健康。对于有乳腺癌家族史等高危因素的女性，即使纤维瘤看似良性，也需要更谨慎评估是否需要切除。
二、纤维瘤引起的症状情况
1.有明显症状的纤维瘤
当乳腺纤维瘤引起明显的疼痛等症状，且经保守治疗无效时，一般需要考虑手术切除。例如纤维瘤较大，压迫周围组织引起乳房局部疼痛不适，严重影响患者的生活质量，此时手术切除是较为合适的选择。对于哺乳期女性，如果乳腺纤维瘤在哺乳期出现明显增大、疼痛等情况，也可能需要考虑手术切除，因为哺乳期特殊的生理状态下，纤维瘤可能发生一些变化，且手术切除相对安全的情况下可进行处理。
从生活方式角度，长期精神压力大、作息不规律等可能会影响纤维瘤的状态，如果纤维瘤因为这些生活方式因素出现症状加重，也需要考虑手术干预来缓解症状。
三、患者个体情况差异
1.年龄因素
对于年轻未婚未育的女性，在考虑乳腺纤维瘤是否切除时会更谨慎。一方面要考虑纤维瘤对未来妊娠哺乳等的影响，另一方面要权衡手术可能带来的乳房外观改变等问题。而对于年龄较大的女性，尤其是接近绝经期的女性，若乳腺纤维瘤没有特殊变化，可根据具体情况选择是否切除，但相对来说如果有可疑情况更倾向于积极处理。
2.健康状况因素
如果患者同时合并有其他严重的基础疾病，如心脏病、糖尿病等，手术风险会相应增加，此时对于乳腺纤维瘤的处理需要更全面评估。例如糖尿病患者血糖控制不佳时进行手术，术后感染风险会升高，所以需要在血糖控制平稳等情况下再考虑是否进行乳腺纤维瘤的切除手术。而对于健康状况良好的患者，手术相对风险较低，可根据纤维瘤的具体情况更积极选择是否切除。
