乳腺癌不一定都要切除乳房，保乳手术适用于肿瘤最大径≤3cm、肿瘤位于乳房非重要美学区域及能积极配合术后放疗等的患者；乳房切除术用于肿瘤较大无法保乳、有高危复发因素等情况；保乳手术联合术后放射治疗的局部控制率和总生存率与乳房切除术相当，不同年龄、病理特征及生活方式健康的患者接受两种手术方式后预后相近。
一、保乳手术的适用情况
1.肿瘤大小方面
对于肿瘤直径较小的患者，一般来说肿瘤最大径≤3cm的早期乳腺癌患者，在满足一定条件下可考虑保乳手术。例如，一些研究表明，肿瘤直径在1-3cm之间，且肿瘤与乳房体积比例合适的患者，保乳手术联合术后放射治疗的局部控制率并不低于乳房切除术。从年龄因素来看，年轻患者如果符合保乳手术的肿瘤学要求，也可以考虑保乳，因为年轻患者对乳房外观的需求较高，但需严格把握肿瘤条件，确保肿瘤学安全。
2.肿瘤位置方面
肿瘤位于乳房非重要美学区域的患者适合保乳。比如肿瘤位于乳房外周部位，术后通过整形技术可以较好地改善乳房外观，使保乳术后乳房外形与切除乳房的差异不大。从生活方式角度，一些生活方式较为规律、能够积极配合术后放疗等综合治疗的患者也更适合保乳，因为保乳术后需要进行规范的放射治疗，患者需要有较好的依从性来完成整个治疗过程。
二、乳房切除术的情况
1.肿瘤较大且无法保乳
当肿瘤直径较大，超过3cm，且与乳房体积比例不合适，保乳术后复发风险较高时，可能需要行乳房切除术。例如肿瘤直径大于5cm的某些乳腺癌患者，保乳术后局部复发的概率明显增加，此时乳房切除术可能是更合适的选择。从病史角度，如果患者既往有过乳房部位的严重感染等病史，可能影响保乳术后的恢复和局部控制，也可能倾向于乳房切除术。
2.具有高危复发因素
某些具有高危复发因素的乳腺癌患者，如雌激素受体（ER）阴性、人表皮生长因子受体2（HER-2）过表达且肿瘤分期较晚的患者，乳房切除术可能是更稳妥的选择。这些患者保乳术后复发转移的风险相对较高，乳房切除术可以降低局部复发的概率。在性别方面，虽然乳腺癌主要发生在女性，但男性乳腺癌患者如果符合乳房切除术的指征，也需要进行该手术，男性乳腺癌相对少见，但一旦发生，其治疗原则与女性有相似之处，对于符合乳房切除情况的男性患者同样适用。
三、保乳手术与乳房切除术的预后比较
1.局部控制率
大量临床研究表明，对于合适的保乳手术患者，保乳手术联合术后放射治疗的局部控制率与乳房切除术相当。例如一些长期的随访研究显示，在5-10年的随访期内，两者的局部复发率差异无统计学意义。从年龄因素对预后的影响来看，年轻患者保乳术后如果能严格遵循治疗规范，其局部控制率和无病生存率并不比老年患者保乳术后差，但年轻患者可能更关注乳房外观对心理的影响，所以在治疗决策时需要综合考虑。
2.总生存率
保乳手术联合术后综合治疗与乳房切除术的总生存率也相近。不同年龄、不同病理特征的患者在接受这两种手术方式后，总生存情况没有显著差异。生活方式健康的患者，如不吸烟、适度运动、合理饮食的患者，无论是保乳还是乳房切除术后，总生存率可能相对更优，因为良好的生活方式有助于提高机体的免疫力和对疾病的抵抗力，从而影响总生存。
