胃穿孔症状表现多样，有剧烈腹痛且迅速波及全腹、可放射至肩部，多数患者有恶心呕吐，严重时出现休克表现，有腹膜炎体征，部分伴发热、腹胀，儿童、老年及有不良生活方式且有基础疾病者症状可能不典型或易被掩盖需警惕。
剧烈腹痛：是胃穿孔最主要的症状。疼痛往往突然发生，呈刀割样或烧灼样剧痛，且迅速波及全腹部。疼痛可放射至肩部，如右侧肩部，这是因为刺激膈肌，通过膈神经的反射导致肩部牵涉痛。疼痛程度较为剧烈，患者常难以忍受，可能会在床上翻滚、呻吟等。例如，有胃溃疡病史的患者，在饱餐等诱因下突然出现上腹部剧烈疼痛，并迅速扩散至全腹。
恶心、呕吐：多数患者会出现恶心、呕吐症状。起初呕吐物可能为胃内容物，随着病情发展，可能会出现胆汁样物。这是因为腹膜受到刺激，引起胃肠道痉挛和反射性呕吐。比如，部分患者在腹痛的同时会频繁呕吐，呕吐物为胃内未消化的食物及胃液等。
休克表现：在病情严重时，如穿孔面积大、腹腔内大量积脓，患者可能出现休克症状。表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、脉搏细数、血压下降等。这是由于腹腔内大量的酸性胃内容物和消化液刺激腹膜，引起强烈的炎症反应，导致有效循环血量减少，进而发生休克。例如，老年患者或体质较弱的患者，可能在较短时间内就出现休克表现，需要及时抢救。
腹膜炎体征：患者全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，呈“板状腹”。这是因为胃内容物漏入腹腔，刺激腹膜，引起腹膜炎症。医生进行腹部查体时可发现这些典型的腹膜炎体征。比如，按压腹部时患者会有明显的疼痛，放开手时疼痛更加剧烈（反跳痛），腹部肌肉僵硬如木板。
其他表现：部分患者可能伴有发热，一般体温在38℃左右，这是机体对腹腔内炎症的反应。但如果出现高热，可能提示腹腔内感染加重。另外，患者可能出现腹胀，这是因为腹腔内积气、积液，胃肠道蠕动受到影响。对于儿童患者，胃穿孔的症状可能不太典型，儿童可能表现为哭闹不安、拒食等，需要家长密切观察，因为儿童对疼痛的表述可能不清晰，容易延误病情。而老年患者由于机体反应性较差，腹痛等症状可能不如年轻人剧烈，但病情可能进展更快，需要特别警惕。有长期饮酒、吸烟等不良生活方式的患者，胃穿孔发生时症状可能被这些生活习惯相关的身体不适所掩盖，增加了诊断的难度，所以对于有基础疾病（如胃溃疡）且有不良生活方式的人群，更要提高对胃穿孔的警惕性。
