胃十二指肠溃疡大出血不一定都要手术治疗，需综合患者一般情况、出血及溃疡等情况判断，一般情况良好、初步非手术治疗出血停止者可非手术，出血严重保守无效、有溃疡穿孔等并发症、反复出血者多需手术，要个体化制定治疗方案。
一、非手术治疗的情况及适用依据
1.一般情况良好的患者
对于年轻、初次发作的胃十二指肠溃疡大出血，若患者生命体征平稳，血红蛋白下降幅度不大（如血红蛋白>70g/L），溃疡处于活动期但无严重并发症迹象。从循证医学角度，可先采取非手术治疗。例如，通过禁食、胃肠减压，以减少胃酸对溃疡面的刺激，同时给予静脉补液维持水电解质平衡，应用抑制胃酸分泌的药物（如质子泵抑制剂，其能显著降低胃内酸度，促进溃疡止血，多项临床研究表明质子泵抑制剂可有效促进溃疡出血的愈合）等。
对于老年患者，如果身体状况较差，合并多种基础疾病，不能耐受手术，且出血相对缓慢，出血量不大，也可先尝试非手术治疗。如老年患者常合并心脑血管疾病、糖尿病等，手术风险较高，此时非手术治疗可作为一种权衡利弊后的选择。
2.经过初步非手术治疗出血停止的患者
在经过积极的非手术治疗后，出血已经停止，需要继续进行溃疡的内科治疗。要继续应用抑制胃酸分泌药物，疗程一般较长，通常需要4-6周，以促进溃疡愈合，降低复发及再出血风险。同时，要密切监测患者的生命体征、血红蛋白等指标，防止再次出血。
二、手术治疗的情况及相关考量
1.出血严重，保守治疗无效的患者
若患者在积极非手术治疗过程中，出现大量呕血、黑便，血红蛋白进行性下降（如短时间内血红蛋白下降>20g/L），血压、心率等生命体征不稳定，经输血等支持治疗后仍不能维持稳定，这种情况下需要及时手术治疗。因为持续大量出血会导致患者休克，危及生命，手术是挽救生命的关键措施。例如，多项临床观察研究发现，对于出血量大且保守治疗效果不佳的胃十二指肠溃疡大出血患者，手术止血的成功率明显高于持续保守治疗。
对于溃疡部位特殊、可能存在血管破裂难以通过保守治疗止血的情况，也需要手术治疗。如溃疡位于胃底或十二指肠球后等解剖位置特殊的部位，血管破裂出血较难通过非手术方法控制。
2.有溃疡穿孔等并发症的患者
胃十二指肠溃疡大出血合并穿孔时，需要手术治疗。穿孔会导致腹腔污染，引起严重的腹膜炎等并发症，此时手术不仅要处理出血问题，还要修复穿孔，清理腹腔污染。临床研究表明，胃十二指肠溃疡大出血合并穿孔的患者手术治疗的预后与及时手术干预密切相关，延误手术可能导致严重的腹腔感染等不良后果。
对于反复发生出血的胃十二指肠溃疡患者，也多需要手术治疗。因为反复出血会使溃疡难以愈合，且增加了再次出血的风险，手术可以从根本上解决溃疡出血的问题，如行胃大部切除术等术式，去除溃疡病灶，降低再出血的可能性。
总之，胃十二指肠溃疡大出血的治疗决策需要综合考虑患者的年龄、全身状况、出血程度、溃疡情况等多方面因素，遵循循证医学原则，个体化制定治疗方案。
