粘连性肠梗阻怎么治

粘连性肠梗阻治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有胃肠减压以减轻腹胀等、纠正水-电解质及酸碱失衡、防治感染中毒；手术治疗适用于非手术无效、有绞窄征象及儿童疑有绞窄尽早手术，方式有粘连松解术、肠切除吻合术、短路手术。

一、非手术治疗

1.胃肠减压

通过胃肠减压可以抽出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。对于各型粘连性肠梗阻，尤其是单纯性粘连性肠梗阻，胃肠减压是重要的基础治疗措施。例如，对于因腹部手术史导致粘连引起的肠梗阻，胃肠减压能有效缓解症状。

对于儿童患者，要特别注意胃肠减压管的妥善固定，防止脱出，同时要观察引流液的量、颜色和性质，因为儿童的生理特点与成人不同，如儿童的肠道相对较细，引流情况的变化可能更迅速地反映病情变化。

2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡

肠梗阻时，大量液体丢失在肠腔和腹腔内，可导致水、电解质紊乱和酸碱失衡。应根据患者的呕吐情况、胃肠减压量、尿量等补充液体和电解质。一般来说，需要补充等渗盐水、葡萄糖溶液等，同时根据血气分析结果纠正酸碱失衡。例如，若患者出现代谢性酸中毒，可适当补充碳酸氢钠等碱性药物。

在儿科患者中，由于儿童的体液平衡调节功能尚未完全成熟，补液时更要精确计算，根据体重等因素调整补液量和补液速度，避免补液过多或过少对儿童的生长发育和内环境稳定造成影响。

3.防治感染和中毒

应用抗生素可以防治细菌感染，减少毒素的产生。一般选用针对肠道杆菌和厌氧菌的抗生素，如头孢菌素类联合甲硝唑等。

对于不同年龄的患者，抗生素的选择和剂量需要调整。儿童由于肝肾功能发育不完全，要避免使用对肝肾功能有较大影响的抗生素，同时要注意药物的不良反应，如过敏等情况。

二、手术治疗

1.手术指征

经非手术治疗无效者。如果经过一段时间的非手术治疗（一般为12-24小时），肠梗阻症状无明显缓解甚至加重，应考虑手术治疗。

出现绞窄性肠梗阻征象时，如腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早、剧烈而频繁，病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著，有明显腹膜刺激征，体温升高，脉率增快，白细胞计数增高，腹部不对称隆起等，应立即手术。

对于儿童患者，由于其病情变化相对较快，更要密切观察病情，一旦怀疑有绞窄可能，应尽早手术，因为儿童的耐受能力相对较弱，延误手术可能导致严重后果。

2.手术方式

粘连松解术：适用于单纯性粘连性肠梗阻，将粘连的肠管分离，恢复肠道的通畅。例如，对于腹部手术后早期发生的粘连性肠梗阻，可尝试粘连松解术。

肠切除吻合术：如果肠管因粘连引起绞窄、坏死，应行肠切除吻合术。如肠管已坏死，切除坏死肠段后进行端端吻合等。在儿童手术中，要注意肠管的吻合技术，确保吻合口的血运良好，防止吻合口漏等并发症的发生。

短路手术：如果粘连广泛不易分离，可作梗阻部位远、近端肠管的短路吻合术，使肠内容物绕过梗阻部位，恢复肠道通畅。但这种手术方式可能会带来一些后续的问题，如再次发生粘连等，需要谨慎选择。