小孩白天不咳嗽晚上咳嗽厉害可能由多种因素引起，包括呼吸道感染相关的夜间迷走神经兴奋、卧位致分泌物倒流，过敏因素的尘螨等过敏原影响、温度变化致气道高反应，胃食管反流因素的食管下括约肌功能不完善，还有环境因素及偶见的心因性因素等。家长需观察伴随症状，及时就医，同时注意保持室内环境等，特殊人群更应谨慎对待。
一、呼吸道感染相关
1.夜间迷走神经兴奋因素：小孩在夜间时，迷走神经相对兴奋，会使支气管平滑肌收缩，导致气道狭窄，从而容易引发咳嗽。比如上呼吸道感染后，炎症刺激仍存在，夜间这种神经调节的变化就可能让咳嗽更明显。一般来说，上呼吸道感染引起的咳嗽，可能还会伴有鼻塞、流涕等症状，多是由病毒感染常见，如鼻病毒等感染后引发炎症反应。
2.卧位因素影响：夜间小孩处于卧位，鼻腔分泌物可能会倒流至咽喉部，刺激咽喉引起咳嗽。像急性支气管炎，除了夜间咳嗽厉害，还可能有咳痰等表现，多由细菌或病毒等感染累及支气管所致。
二、过敏因素相关
1.尘螨等过敏原影响：如果小孩对尘螨过敏，夜间睡觉接触床上的尘螨等过敏原，就容易诱发咳嗽。比如过敏性咳嗽，多在夜间或清晨发作，还可能伴有眼睛痒、打喷嚏等过敏症状，过敏原检测可能提示尘螨等阳性。
2.温度变化致气道高反应：夜间温度相对较低，小孩气道可能因温度变化出现高反应性，从而引发咳嗽。例如变应性鼻炎合并下呼吸道过敏时，夜间就可能咳嗽厉害，常与接触过敏原及温度变化等有关。
三、胃食管反流因素相关
1.食管下括约肌功能不完善：小孩的食管下括约肌发育还不完善，夜间平卧时，胃内容物容易反流至食管，刺激咽喉引起咳嗽。尤其是进食较多后立即平卧，这种反流更容易发生。比如小婴儿胃呈水平位，更易出现胃食管反流导致夜间咳嗽。
四、其他因素相关
1.环境因素：室内空气干燥、有刺激性气味等，都可能刺激小孩呼吸道，导致夜间咳嗽厉害。比如空气过于干燥，会使呼吸道黏膜干燥，容易引发咳嗽。
2.心因性因素：偶尔也可能存在心因性因素，比如精神紧张等，但相对较少见。不过如果小孩近期有心理压力变化，也可能影响夜间咳嗽情况。
对于小孩白天不咳嗽晚上咳嗽厉害的情况，家长首先要观察小孩有无其他伴随症状，如发热、咳痰、喘息、流涕等。如果咳嗽持续不缓解或伴有其他明显异常表现，应及时就医，进行相关检查，如血常规、过敏原检测、胸部X线等，以明确病因，采取相应的治疗措施。同时，要注意保持室内空气湿润、清洁，避免让小孩接触过敏原，夜间睡眠时可适当抬高上半身等。对于小婴儿，要注意合理喂养，避免过度喂养后立即平卧。特殊人群如早产儿、有基础疾病的小孩等出现这种情况更应谨慎对待，及时就医排查。
