胃息肉不一定都要手术，需根据息肉大小、形态、病理类型及患者自身情况综合判断，如直径大于2厘米、分叶状等恶变倾向大的息肉多需手术，腺瘤性息肉不管大小都建议切除，家族性息肉病等遗传病史患者需积极手术，医生会制定个体化方案，患者遵医嘱治疗或随访。
息肉大小：一般来说，直径小于1厘米的增生性息肉等，恶变风险较低，可密切观察；而直径大于2厘米的息肉，恶变可能性增加，通常建议手术切除。例如，研究发现直径较大的息肉其细胞异常增殖的概率更高。
息肉形态：呈分叶状、表面有溃疡、边界不清的息肉，恶变倾向较大，多需手术；而形态规则、表面光滑的息肉，相对恶变风险低些，但也需结合其他情况判断。
病理类型：
腺瘤性息肉属于癌前病变，不管大小都建议切除。因为腺瘤性息肉中的绒毛状腺瘤恶变几率较高。
增生性息肉、炎性息肉等，若没有特殊情况，小的可以随访，但如果有明显症状或有增大趋势等也可能需要手术。
患者自身情况：
年龄较大且伴有其他严重基础疾病的患者，若息肉较小且无明显症状，可能会选择保守观察；而年轻患者一般倾向积极处理。
有家族性息肉病等遗传病史的患者，通常需要更积极的手术干预，因为这类患者发生息肉恶变的风险极高。
对于胃息肉的处理，医生会综合以上多种因素来制定个体化的方案，患者应遵循医生的建议进行相应的治疗或随访。
