肩难产助产术是胎儿头部娩出后前肩嵌顿耻骨联合上方常规助产不能娩出双肩时的操作技术，其发生与孕妇（如糖尿病、骨盆异常、体重增长多）和胎儿（如过大、胎位异常）因素相关，常见操作有屈大腿法等，有对胎儿和产妇的风险，需正确应对，高危孕妇孕期要控体重等，胎儿出生后要密切观察有无损伤等情况。
肩难产的发生原因及高危因素
发生原因：主要是胎头娩出后，胎儿双肩径不能通过骨盆出口平面，导致前肩嵌顿在骨盆入口下方。
高危因素
孕妇因素：糖尿病孕妇，由于胎儿过大且肩部脂肪较多，容易发生肩难产；孕妇骨盆狭窄、扁平骨盆等骨盆形态异常时，也增加肩难产的发生风险；孕妇孕期体重增长过多，胎儿偏大，也是肩难产的高危因素之一。
胎儿因素：胎儿体重过大，当胎儿体重达到4000g及以上时，肩难产的发生率明显升高；胎儿胎位异常，如持续性枕后位等，也可能增加肩难产的发生概率。
肩难产助产术的常见操作方法
屈大腿法（McRoberts法）：让孕妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱双腿，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骨盆径线增大，有利于胎儿前肩娩出。
耻骨上加压法：助产者在孕妇耻骨联合上方触到胎儿前肩并向后下加压，同时助产者向下牵拉胎头，两者配合协助胎儿前肩娩出。
旋肩法（Woods法）：助产者以食、中指伸入阴道，紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助产者协助将胎头同方向旋转，当后肩旋转至前肩位置时娩出。
牵后臂娩后肩法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，使其肘关节屈曲，拉出手掌、前臂，再使胎肩旋转，娩出后肩。
肩难产助产术的风险及应对
风险
对胎儿的影响：可能导致胎儿臂丛神经损伤，出现新生儿臂丛神经麻痹，表现为上肢活动障碍等；还可能引起胎儿窒息、骨折（如锁骨骨折、肱骨骨折等）等情况。
对产妇的影响：增加产妇会阴撕裂、产后出血等风险，严重的会阴撕裂可能影响产妇产后恢复，产后出血若不及时处理可能危及产妇生命。
应对措施：一旦发生肩难产，需迅速正确应用助产术，同时做好新生儿复苏准备，对于产妇产后出血等情况要及时采取相应的止血及处理措施。
特殊人群的相关注意事项
孕妇方面：有高危因素的孕妇，如糖尿病孕妇、肥胖孕妇等，在孕期应合理控制体重，定期产检，评估胎儿大小及骨盆情况，提前做好应对肩难产的准备。在分娩过程中要积极配合助产士，按照助产士的指导采取相应体位等措施。
胎儿方面：对于可能发生肩难产的胎儿，在新生儿出生后要密切观察有无臂丛神经损伤、骨折等情况，如有异常需及时进行相关检查和处理。例如，观察新生儿上肢活动是否正常，若发现上肢活动受限等情况，要及时请儿科等相关科室会诊，进行进一步评估和干预。
