牙根尖周炎的治疗包括应急处理、根管治疗、根尖周病变处理、全身治疗及特殊人群注意事项。应急处理通过开髓引流缓解急性疼痛；根管治疗包含根管预备、消毒、充填；根尖周有脓肿需切开引流，病变大效果不佳可结合根尖手术；病情重有全身症状者配合全身用抗生素；儿童患者治疗要轻柔准确、沟通并指导口腔卫生；老年患者需评估全身状况、注意操作及加强口腔卫生教育。
一、应急处理
当牙根尖周炎急性发作出现剧烈疼痛时，可先通过开髓引流缓解。医生会打开髓腔，使根尖周的炎性渗出物得到引流，减轻髓腔压力，迅速缓解疼痛。这一操作对于各年龄段患者都适用，能有效降低髓腔内部的压力，减轻疼痛症状。
二、根管治疗
根管预备：
首先要清理根管内的感染物质。根据患者的年龄、牙齿的解剖结构等因素，使用专门的器械对根管进行逐步清理，去除根管内的坏死牙髓组织、细菌及其代谢产物等。例如，对于儿童患者，由于其根管相对较细且弯曲，操作时更需谨慎，要依据其牙齿发育情况选择合适的器械和操作方法。
然后进行根管的成形，将根管预备成一定的形态，以利于后续的充填。
根管消毒：
在根管预备后，需要对根管进行消毒，以进一步杀灭残留的细菌。常用的消毒方法有药物消毒等。药物会缓慢释放杀菌物质，作用于根管内的细菌，根据患者的具体情况选择合适的消毒药物及方式，考虑到不同年龄患者的机体耐受性等因素进行调整。
根管充填：
最后用充填材料严密充填根管，隔绝细菌再次进入根管，促进根尖周病变的愈合。充填材料会根据患者的情况选择，如对于年轻患者，可能会考虑使用具有一定生物相容性和促进根尖周组织修复的材料。
三、根尖周病变的处理
如果根尖周有明显的脓肿形成，可能需要进行切开引流。医生会在脓肿波动最明显的部位切开，排出脓液，缓解局部的炎症。对于不同年龄的患者，切开引流的操作要注意无菌操作和对局部组织的保护，儿童患者由于配合度等问题，可能需要在适当的镇静或麻醉下进行。
对于一些根尖周病变较大、经过根管治疗效果不佳的情况，可能需要结合根尖手术等方法，如根尖切除术等，去除病变的根尖组织，促进病变愈合。
四、全身治疗
一般情况下，根尖周炎以局部治疗为主，但对于病情较重、有全身症状（如发热、淋巴结肿大等）的患者，可能需要配合全身使用抗生素。选择抗生素时要考虑患者的年龄、过敏史等因素。例如，儿童患者要避免使用可能影响牙齿发育等的抗生素，根据病情合理选用合适的抗生素来控制感染。
五、特殊人群注意事项
儿童患者：儿童在治疗牙根尖周炎时，由于其牙齿和身体发育尚未完全，治疗过程中需要更加注重操作的轻柔、准确。要与儿童进行良好的沟通，缓解其紧张情绪。同时，治疗后要注意口腔卫生的指导，因为儿童可能存在刷牙不认真等情况，家长需要协助监督儿童保持口腔清洁，定期复查，观察根尖周病变的愈合情况。
老年患者：老年患者可能伴有全身其他疾病，如糖尿病等。在治疗前需要对患者的全身状况进行评估，控制基础疾病。治疗过程中要考虑到老年患者可能存在的机体恢复能力下降等情况，注意操作时间不宜过长，避免患者过度劳累。同时，要加强口腔卫生的健康教育，指导老年患者正确维护口腔健康，促进根尖周病变的愈合。
