怎么治疗急性化脓性弥漫性腹膜炎

急性化脓性弥漫性腹膜炎治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有一般处理（体位、禁食胃肠减压、纠正水电解质紊乱、营养支持、抗生素治疗）；手术治疗适用于非手术6-8小时无缓解加重及腹腔内原发病严重情况，方式有处理原发病、清理腹腔、放置引流。

一、非手术治疗

1.一般处理

体位：一般取半卧位，这样有利于腹腔渗出液流向盆腔，减少毒素的吸收，因为盆腔腹膜吸收能力较上腹部弱。对于年龄较小的儿童，需根据其生理特点调整体位，确保呼吸循环不受明显影响。对于有基础疾病的患者，如老年人合并心肺疾病，要注意体位对呼吸功能的影响，必要时适当调整。

禁食、胃肠减压：持续胃肠减压可以吸出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁的血液循环，有利于炎症的局限和吸收，同时还可以防止胃肠内容物继续漏入腹腔。儿童患者进行胃肠减压时要选择合适的胃管型号，避免损伤胃肠道黏膜。

纠正水、电解质紊乱：根据患者的出入量及血生化检查结果，合理补充液体和电解质，维持水、电解质及酸碱平衡。例如，根据血钠、血钾、血钙等指标调整补液成分，对于婴幼儿等特殊人群，要精确计算补液量和补液速度，防止补液过多或过少导致不良后果。

营养支持：患者需要充足的营养支持来维持机体的正常代谢，可根据患者的情况选择肠内营养或肠外营养。对于不能经口进食的患者，肠外营养是主要的营养支持方式；对于胃肠道功能基本正常的患者，优先考虑肠内营养，要注意营养物质的合理搭配。

抗生素治疗：选用广谱高效的抗生素，联合用药，根据细菌培养和药敏试验结果调整抗生素的使用。一般需覆盖肠道常见的需氧菌和厌氧菌，如头孢菌素类联合甲硝唑等。不同年龄段患者对抗生素的耐受性和不良反应不同，例如儿童肝肾功能尚未发育完全，使用某些抗生素时要注意剂量和用药间隔，老年人可能存在肝肾功能减退，也需要调整用药方案。

二、手术治疗

1.手术适应证

经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时），症状及体征无缓解反而加重者。

腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、绞窄性肠梗阻、实质性脏器破裂等。对于儿童患者，要考虑其发病急、病情变化快的特点，一旦出现手术指征需及时手术。

2.手术方式

处理原发病：如穿孔修补、切除病变肠段等。在操作过程中要严格遵循无菌原则，防止医源性感染。对于婴幼儿的手术操作，要更加精细，避免损伤周围组织。

清理腹腔：用大量生理盐水冲洗腹腔，彻底清除腹腔内的脓液、食物残渣、异物等。对于有严重感染的腹腔，冲洗要反复进行，确保腹腔内感染物质尽可能清除干净。但对于年老体弱、病情危重的患者，冲洗要适度，避免引起循环功能的过度波动。

放置引流：根据腹腔污染情况决定是否放置引流管，如腹腔内感染严重、渗出较多等情况，放置引流管可以将腹腔内继续产生的渗出液、脓液等引出体外，促进炎症消退。儿童放置引流管时要注意选择合适的引流管规格，并妥善固定，防止脱出。