痢疾的诊断要点是什么

痢疾临床表现分急性和慢性，急性有普通型、轻型、中毒型，慢性有迁延型、急性发作型、隐匿型；实验室检查粪便常规可见黏液脓血便等，血常规急性者白细胞等增多，慢性可无异常或有贫血；乙状结肠镜急性期见肠黏膜弥漫性充血等，慢性见肠黏膜充血等；病史有不洁饮食或接触史，综合多方面信息可明确诊断，需考虑儿童特点准确收集信息。

一、临床表现

（一）急性痢疾

1.普通型（典型）：起病急，有发热，体温可达39℃左右，继而出现腹痛、腹泻，开始为稀便，迅速转为黏液脓血便，每天排便十余次至数十次，伴里急后重感。儿童可能因腹泻导致脱水、电解质紊乱等情况，如精神萎靡、尿量减少等。

2.轻型（非典型）：全身中毒症状轻，可无发热或仅有低热，腹泻次数较少，每天排便3-5次，为稀便且带有黏液，一般无脓血，腹痛较轻，里急后重不明显，容易被忽视。

3.中毒型：多见于2-7岁儿童，起病急骤，病情严重。突然高热，体温可达40℃以上，迅速出现精神萎靡、嗜睡、惊厥、昏迷等神经系统症状，而肠道症状较轻，可无明显腹痛、腹泻，仅开始时可有稀便，不久即出现黏液脓血便。也有开始即为中毒型痢疾，肠道症状不明显。

（二）慢性痢疾

1.慢性迁延型：急性痢疾发作后，病情迁延不愈，腹泻、腹痛、黏液脓血便等症状时轻时重，病程超过2个月。儿童长期患病可影响生长发育，出现营养不良、贫血等情况。

2.急性发作型：有慢性痢疾病史，因某些诱因（如饮食不当、受凉等）导致症状再次急性发作，出现发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，但一般较急性痢疾轻。

3.慢性隐匿型：有痢疾病史，无明显临床症状，但粪便检查可发现痢疾杆菌，或乙状结肠镜检查可见肠道病变。

二、实验室检查

（一）粪便常规

1.外观：可见黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。

2.病原学检查：粪便培养可分离出痢疾杆菌，是确诊痢疾的重要依据。对于儿童患者，留取粪便标本时要注意及时、准确，尽量在使用抗生素前留取，以提高阳性率。

（二）血常规

1.急性痢疾患者血常规检查可见白细胞总数和中性粒细胞增多。儿童患者由于自身免疫功能特点，白细胞计数可能有不同表现，但一般也会有相应的升高趋势。

2.慢性痢疾患者血常规可无明显异常，或有贫血表现，如血红蛋白降低等。

三、乙状结肠镜检查

1.急性期可见肠黏膜弥漫性充血、水肿、大量渗出物，有浅表溃疡及黏液脓血分泌物附着。儿童进行乙状结肠镜检查时需谨慎操作，注意动作轻柔，避免损伤肠黏膜，同时要密切观察患儿的反应。

2.慢性期可见肠黏膜充血、水肿，有颗粒状突起、瘢痕形成，肠腔变窄等。

四、病史与流行病学史

1.痢疾患者多有不洁饮食史，如食用了被痢疾杆菌污染的食物或水等。儿童可能因食用街边不卫生的小吃、饮用生水等导致感染。

2.有与痢疾患者接触史，特别是在托幼机构、学校等集体场所，儿童之间容易相互传播。

通过综合临床表现、实验室检查、乙状结肠镜检查以及病史和流行病学史等多方面的信息，来明确痢疾的诊断。在诊断过程中，要充分考虑儿童的特殊生理和病理特点，准确收集相关信息，以确保诊断的准确性。