急性弥漫性腹膜炎急症的护理措施

急性弥漫性腹膜炎的护理包括病情观察，要监测生命体征、腹部症状体征；体位护理，一般取半卧位，特殊人群注意调整；饮食护理，确诊后禁食，禁食期间静脉营养，能进食后逐渐过渡；引流管护理，妥善固定、保持通畅、预防感染；心理护理，儿童用温和方式缓解恐惧，老年耐心沟通树立信心，家属配合。

腹部症状与体征：观察患者腹痛的部位、性质、程度及范围的变化。急性弥漫性腹膜炎腹痛多为持续性剧烈疼痛，迅速波及全腹。观察腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征的变化情况，腹膜刺激征的范围扩大往往提示病情进展。同时观察患者的胃肠功能情况，如有无排气、排便，肠鸣音是否正常等。

体位护理

一般体位：患者一般取半卧位，这样有利于腹腔渗出液积聚在盆腔，因为盆腔腹膜吸收能力较弱，可减少毒素的吸收，且半卧位能使膈肌下移，改善呼吸和循环功能。对于休克患者，应采取休克体位，即头和躯干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°，以增加回心血量。

特殊人群体位：儿童患者由于骨骼、肌肉等发育尚未完善，采取半卧位时需注意体位的舒适性和安全性，可适当调整靠背角度。老年患者骨骼脆弱，皮肤弹性差，长期半卧位要注意防止局部皮肤受压，定期更换体位，预防压疮。

饮食护理

禁食：患者一经确诊为急性弥漫性腹膜炎，应立即禁食，防止食物进入腹腔，加重腹膜炎症状。对于儿童患者，禁食更为重要，要保证液体和营养的供给，可通过静脉途径补充。老年患者禁食期间同样要注意静脉营养的合理补充，维持水电解质和酸碱平衡。

营养支持：在禁食期间，通过静脉输液补充足够的水分、电解质及营养物质。根据患者的病情和营养状况，合理制定静脉营养方案。对于能够逐渐恢复饮食的患者，应从少量流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食、普食，给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物。

引流管护理

妥善固定：若患者放置了腹腔引流管，要妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压、脱落。对于儿童患者，由于活动较多，更要加强固定措施，可使用专门的固定装置。老年患者皮肤松弛，固定时要注意选择合适的固定材料，确保引流管固定牢固。

保持引流通畅：观察引流液的颜色、量、性质并准确记录。正常情况下引流液逐渐减少、颜色变浅。若引流液突然增多、颜色异常（如呈血性、浑浊脓性等）或引流管堵塞，应及时处理。对于儿童患者，要注意观察引流管是否通畅，防止因哭闹等导致引流管堵塞。老年患者由于机体反应相对迟钝，更要密切关注引流情况，早期发现问题早期处理。

预防感染：定期更换引流袋，严格遵守无菌操作原则。保持引流口周围皮肤清洁干燥，可使用碘伏等消毒剂进行消毒。儿童患者皮肤娇嫩，消毒时要注意力度和方法，避免损伤皮肤。老年患者皮肤抵抗力差，更要做好引流口周围皮肤的护理，预防感染。

心理护理

儿童患者：儿童对疾病和医院环境恐惧，护士要以温和的态度、亲切的语言与患儿沟通，通过玩具、游戏等方式缓解其紧张情绪。家长在旁陪伴能给予患儿心理安慰，护士要向家长讲解病情和护理注意事项，让家长保持冷静，积极配合护理工作。

老年患者：老年患者可能因对疾病预后担忧等出现焦虑、恐惧心理。护士要耐心与老年患者交流，讲解疾病的相关知识和治疗的安全性，让其树立战胜疾病的信心。家属要多陪伴老年患者，给予情感支持，营造温馨的护理环境。