伤寒做什么检查

伤寒的检查方法包括血常规检查，可见白细胞计数减少等；细菌学检查，有血培养、骨髓培养、粪便培养、尿培养等；血清学检查，如肥达反应及其他血清学试验；分子生物学检查，核酸检测；影像学检查，腹部B超可看肝脾等脏器情况，X线在怀疑肠穿孔时可辅助诊断。

一、血常规检查

白细胞计数：一般呈减少趋势，多在（3-5）×10/L之间，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，其消长情况可作为判断病情和疗效的指标之一。儿童患者可能因自身免疫等因素表现有所不同，但基本规律相似，若患儿出现伤寒相关症状且白细胞计数及嗜酸性粒细胞有相应变化需警惕。

血小板：部分患者可能出现血小板减少情况，需动态监测其变化，对于有出血倾向等表现的患者要格外关注血小板指标。

二、细菌学检查

血培养：是确诊伤寒的重要依据。病程第1周阳性率最高，可达80%-90%，以后逐渐降低。在应用抗生素之前采血，且采血量要足够（成人5-10ml，儿童1-5ml），可提高阳性率。对于儿童患者，采血时要注意操作轻柔，避免引起患儿不适，同时要严格遵守无菌操作原则。

骨髓培养：阳性率比血培养更高，可达90%以上，且受抗生素影响较小，即使患者已应用抗生素治疗，骨髓中仍可能存在伤寒杆菌，所以对于血培养阴性或已接受抗生素治疗的患者，骨髓培养更有价值。

粪便培养：病程第2周起阳性率逐渐增加，第3-4周阳性率最高，可达70%左右，可用于伤寒的诊断及带菌者的筛查。但要注意粪便标本的采集和保存，避免污染影响结果。

尿培养：病程后期阳性率可逐渐升高，但早期阳性率较低，一般不作为常规检查项目。

三、血清学检查

肥达反应：即伤寒血清凝集试验，常用“O”“H”“A”“B”“C”等抗原，检测患者血清中相应抗体的凝集效价。“O”抗体的凝集效价在≥1：80，“H”抗体在≥1：160时有诊断价值。但肥达反应有一定的假阳性和假阴性，如早期应用抗生素、患者免疫功能低下等情况可能影响结果。儿童患者的免疫反应与成人有所不同，肥达反应结果的判读要结合临床症状综合分析。此外，部分患者可能出现“回忆反应”，即既往接种过伤寒疫苗或非特异性回忆反应导致抗体效价升高，需要注意鉴别。

其他血清学试验：如被动血凝试验、酶联免疫吸附试验等，可检测血清中伤寒杆菌的特异性抗体，有助于伤寒的早期诊断，但一般作为辅助检查手段。

四、分子生物学检查

核酸检测：利用聚合酶链反应（PCR）等技术检测伤寒杆菌的核酸，具有灵敏度高、特异性强的特点，可用于早期诊断，但对设备和技术要求较高，且需要严格控制操作过程以避免污染导致假阳性结果。对于一些特殊情况的患者，如病情不典型但高度怀疑伤寒时，核酸检测可能提供重要的诊断依据。

五、影像学检查

腹部B超：可了解肝、脾等脏器的大小、形态及有无脓肿等情况。伤寒患者可能出现肝脾肿大等表现，腹部B超有助于观察这些脏器的病变情况，对于判断病情严重程度有一定帮助。儿童患者进行腹部B超时要根据其年龄和体重等选择合适的检查方式和探头，确保检查顺利进行且减少对患儿的辐射等影响。

X线检查：一般较少用于伤寒的诊断，但在怀疑有肠穿孔等并发症时，X线腹部平片可见膈下游离气体等表现，有助于肠穿孔的诊断。对于儿童患者，要谨慎选择X线检查，严格掌握适应证，权衡检查的利弊。