腕管综合征主要症状有感觉异常（手部麻木、疼痛）、运动功能障碍（肌力减退、肌肉萎缩）及其他表现（皮肤感觉异常），手部麻木夜间易加重，疼痛可向肘部肩部放射，肌力减退影响手部动作，病情久可致大鱼际肌萎缩，皮肤可出现感觉过敏或减退，不同人群各症状表现有差异。
感觉异常
手部麻木：最常见的症状之一，多发生在拇指、食指、中指及无名指桡侧半。患者常常在夜间被麻醒，这是因为夜间手腕处于相对固定的姿势，腕管内压力进一步增高，对正中神经的压迫加重。例如，有研究发现约70%的腕管综合征患者会出现夜间手部麻木的情况，女性患者相对男性更易在夜间因麻木而醒来，可能与女性手腕解剖结构相对更易受压以及激素水平等因素有关。不同年龄阶段的人群均可出现，但一般中老年人相对更为常见，这与长期手部劳作导致腕管结构退变等因素相关。
疼痛：疼痛部位多位于手腕掌侧，可向肘部甚至肩部放射。疼痛性质多样，可为刺痛、胀痛或灼痛等。活动手腕时疼痛可能会加重，比如患者在进行握拳、伸掌等动作时，由于腕管内结构活动增加，对正中神经的刺激增多，疼痛会明显加剧。在生活方式方面，长期从事需要频繁用手劳作的人群，如键盘录入员、木工等，患腕管综合征出现疼痛的几率更高，病史较长的患者往往疼痛症状更为顽固。
运动功能障碍
肌力减退：由于正中神经受压，其所支配的肌肉力量会逐渐减弱。比如拇指对掌无力，患者难以完成用拇指指尖与其他手指指尖相对的动作，这会严重影响日常生活和工作，像拿细小物品、开门锁等动作都会受到明显影响。儿童患者若患有腕管综合征，可能会影响其手部精细动作的发育，导致书写、抓握玩具等能力受限；而成年患者则会因为肌力减退影响工作效率和生活质量，尤其是从事需要手部精细操作或力量支撑工作的人群，受影响更为显著。
肌肉萎缩：病情长期发展后，可能会出现大鱼际肌萎缩的情况，表现为大鱼际部位变平。肌肉萎缩是因为正中神经长期受压，神经传导功能障碍，导致其所支配的肌肉得不到正常的神经冲动刺激，进而出现萎缩。这种情况在病史较长、病情控制不佳的患者中较为常见，年龄较大的患者相对年龄较小的患者更易出现肌肉萎缩，因为年龄大的患者身体恢复能力相对较弱，且往往有长期的手部劳损病史。
其他表现
皮肤感觉异常：除了麻木外，患者还可能出现皮肤感觉过敏或减退的情况，比如对痛觉、温度觉的感知与正常情况不同。这是因为正中神经受损后，其传导感觉的功能发生紊乱所致。不同性别患者在皮肤感觉异常方面可能没有明显差异，但在不同年龄阶段，儿童患者由于神经系统发育尚不完善，皮肤感觉异常的表现可能相对不典型，而成年患者则能较清晰地感知到皮肤感觉的变化。
