急性根尖周炎治疗分应急处理、根管治疗术及急性期过后治疗。应急处理包括开髓引流缓解压力、切开排脓减胀痛；根管治疗术有根管预备清除感染、根管消毒杀残余细菌、根管充填封闭系统；急性期过后要永久修复，年轻恒牙和成年患者修复有别，需综合患者具体情况制定方案以保有效安全。
一、应急处理
1.开髓引流
目的是缓解根尖部的压力，因为急性根尖周炎时根尖周组织有炎症渗出，导致局部压力增高，引起剧烈疼痛。通过开髓，使根尖周的渗出物经根管引流到口腔。对于不同年龄的患者，操作时需注意儿童的牙齿解剖结构特点，儿童牙髓腔较大，髓角高，开髓时要避免穿通髓室底等。
对于有全身症状如发热等的患者，开髓引流可以防止感染进一步扩散，改善全身状况。
2.切开排脓
当根尖周脓肿达到骨膜下或黏膜下时，需要切开排脓。如果是儿童患者，由于其局部组织较疏松，脓肿形成相对较快，要及时判断是否需要切开。切开排脓能迅速缓解局部的胀痛，减少对周围组织的破坏。
二、根管治疗术
1.根管预备
彻底清除根管内的感染物质是关键。不同年龄患者的根管形态有差异，儿童的根管较粗大，根管壁薄，在预备时要避免侧穿根管壁。通过使用根管预备器械，如扩大针、锉等，按照根管的解剖形态进行逐步清理，为根管消毒和充填创造良好条件。
对于有病史的患者，如既往有牙髓治疗史的患者，根管预备时要仔细检查根管内情况，看是否有残留的感染物质或根管形态的改变等。
2.根管消毒
常用药物有氢氧化钙等。根管消毒可以进一步杀灭根管内的残余细菌。对于儿童患者，要选择对牙髓刺激性小的消毒药物，因为儿童的牙髓组织较为敏感。有全身疾病的患者，如糖尿病患者，在根管消毒时要注意控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌生长，可能影响根管消毒效果。
3.根管充填
采用合适的充填材料，如牙胶尖加根管糊剂进行严密充填，目的是封闭根管系统，防止再感染。对于不同年龄患者，充填时要保证充填材料紧密贴合根管壁，儿童患者要注意充填材料的量，避免超出根尖孔过多，引起根尖周组织的刺激。
三、急性期过后的治疗
1.永久修复
对于患牙经过急性期治疗后，需要进行永久修复。如果是年轻恒牙，要考虑其牙髓的活力和牙根的发育情况。如果牙根未发育完成，可能需要进行根尖诱导成形术等特殊的修复治疗。对于成年患者，可根据患牙的情况选择合适的修复体，如全冠修复等。有不良生活方式的患者，如长期吸烟的患者，在修复后要注意口腔卫生，因为吸烟会影响口腔局部的微环境，增加牙齿继发龋等风险。
总之，急性根尖周炎的治疗需要根据患者的具体情况，包括年龄、病史、全身状况等综合制定治疗方案，遵循循证医学原则，确保治疗的有效性和安全性。
