牙髓炎的诊断评估包括病史采集（询问疼痛特点、既往口腔治疗史）和临床检查（口腔视诊、温度测试、叩诊、牙髓活力测试）；治疗步骤有应急处理（开髓引流、药物镇痛）和根管治疗（根管预备去除感染牙髓、消毒，根管充填）；治疗后需患者自身护理口腔卫生、注意饮食，还要按时复诊随访，治疗要考虑患者年龄等因素以确保有效安全。
一、牙髓炎的诊断评估
1.病史采集
详细询问患者疼痛的特点，包括疼痛发作的时间、频率、诱因等。例如，是否在进食冷热食物时疼痛加剧，夜间疼痛是否较白天明显等。对于不同年龄的患者，病史采集的侧重点有所不同，儿童可能无法准确描述疼痛性质，需结合家长提供的信息，如是否有过牙齿不适、近期口腔卫生情况等；成年患者则可较准确地表述疼痛相关细节。
了解患者既往口腔治疗史，如是否有过补牙、根管治疗等经历，这对判断当前牙髓炎的病因和制定治疗方案有重要参考价值。
2.临床检查
口腔视诊：观察牙齿的颜色、形态，是否有龋坏、缺损、变色等情况。龋坏的深度和位置与牙髓炎的发生密切相关，例如深龋接近牙髓时，容易引发牙髓炎。
温度测试：使用冷热刺激来测试患牙对温度的反应。牙髓炎患者通常对冷热刺激表现为敏感，且刺激去除后疼痛仍持续一段时间。对于儿童患者，操作时要注意轻柔，避免因患儿不配合导致测试结果不准确。
叩诊：用器械轻叩牙齿，判断患牙是否有叩痛及叩痛的程度。有叩痛提示牙髓炎症可能已波及根尖周组织。
牙髓活力测试：通过牙髓活力测试仪等设备检测牙髓的活力情况，辅助判断牙髓是否存在病变及病变的程度。
二、牙髓炎的治疗步骤
1.应急处理
开髓引流：这是缓解急性牙髓炎疼痛最有效的方法。通过高速牙钻打开髓腔，让炎症渗出物得到引流，减轻髓腔压力，从而迅速缓解疼痛。对于儿童患者，操作时要特别注意安抚患儿情绪，使用合适的牙钻转速和力度，避免损伤周围牙龈组织。
药物镇痛：在开髓引流的基础上，可配合使用一些具有镇痛作用的药物辅助缓解疼痛，但要谨慎选择儿童适用的药物，避免使用可能对儿童发育产生不良影响的药物。
2.根管治疗
根管预备
去除感染牙髓：使用根管器械逐步清理根管内的感染牙髓组织，将根管清理成形，为后续的根管充填创造条件。对于不同年龄的患者，根管的形态和粗细有所差异，儿童的根管相对较细且弯曲，操作时需要更加精细和耐心。
根管消毒：在根管预备后，通常会使用根管消毒剂对根管进行消毒，以进一步杀灭根管内残留的细菌。常用的根管消毒剂有氢氧化钙等，消毒时间根据病情而定。
根管充填：选择合适的根管充填材料，如牙胶尖配合根管糊剂，将根管严密充填，封闭根管系统，防止细菌再次侵入和炎症复发。充填时要确保充填材料紧密填满根管，达到良好的封闭效果。
三、治疗后的注意事项
1.患者自身护理
口腔卫生：治疗后要保持良好的口腔卫生习惯，按时刷牙，建议使用软毛牙刷，采用正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟。饭后及时漱口，清除口腔内的食物残渣。对于儿童患者，家长要帮助和监督其做好口腔清洁工作，可选择儿童专用的牙膏和牙刷。
饮食注意：治疗后的患牙在短期内要避免食用过硬、过黏的食物，防止填充材料脱落或患牙折裂。例如，避免啃咬坚果、甘蔗等硬物，少吃粘性较大的糖果等。
2.复诊随访
按照医生预约的时间按时复诊，以便医生检查根管充填情况、患牙恢复情况等。一般在根管治疗后1-2周进行首次复诊，观察患牙有无异常症状，如疼痛、肿胀等。对于儿童患者，家长要提醒患儿按时复诊，确保治疗的顺利进行和患牙的良好恢复。
牙髓炎的治疗需要严格遵循上述步骤，同时充分考虑患者的年龄、个体差异等因素，以确保治疗的有效性和安全性。
