发布于 2026-09-12
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止痛药分为非特异性止痛药和特异性止痛药及预防性药物。非特异性止痛药中NSAIDs的阿司匹林抑制COX活性减前列腺素合成但胃肠道疾病史者慎用、儿童青少年病毒感染忌用，对乙酰氨基酚作用中枢抑制前列腺素等合成但过量致肝损伤；特异性止痛药曲坦类的舒马曲坦是5-HT1B/1D受体激动剂缩颅内血管缓解偏头痛但有特定病史者禁用；预防性药物中β受体阻滞剂普萘洛尔阻断β受体减发作频率程度但哮喘、糖尿病患者慎用，钙通道阻滞剂氟桂利嗪抑制血管收缩减发作但抑郁症史者慎用、老年人注意不良反应，抗癫痫药丙戊酸增GABA抑制作用但肝功能不全、孕妇禁用。
阿司匹林：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻疼痛。但对于有严重胃肠道疾病史的患者需谨慎使用，因为可能加重胃肠道溃疡等风险；儿童和青少年患病毒性感染性疾病时应避免使用，因可能引起瑞氏综合征。
对乙酰氨基酚：主要作用于中枢神经系统，通过抑制下丘脑前列腺素合成酶来减少前列腺素PGE1、缓激肽和组胺等的合成和释放，进而产生解热镇痛作用。但过量使用可能导致肝损伤，尤其是有肝脏基础疾病的患者更需注意剂量。
特异性止痛药
曲坦类药物：
舒马曲坦：是5-羟色胺（5-HT）1B/1D受体激动剂，能收缩颅内血管，减少神经肽释放，从而缓解偏头痛发作。但有缺血性心脏病、脑血管疾病等病史的患者禁用，因为可能诱发心血管事件。
预防性药物
β受体阻滞剂：
普萘洛尔：通过阻断β受体，减少去甲肾上腺素能神经递质的释放，从而减少偏头痛发作频率和程度。但哮喘患者禁用，因为可能诱发支气管痉挛；糖尿病患者使用时需注意可能掩盖低血糖症状。
钙通道阻滞剂：
氟桂利嗪：主要作用于脑血管平滑肌，抑制血管收缩物质引起的血管收缩，减少偏头痛发作。但有抑郁症病史的患者慎用，因为可能加重抑郁症状；老年人使用时需注意观察是否出现锥体外系反应等不良反应。
抗癫痫药：
丙戊酸：通过增加γ-氨基丁酸（GABA）的合成和减少其降解，从而增强GABA能神经的抑制作用。但肝功能不全患者禁用，使用过程中需监测肝功能；孕妇禁用，可能导致胎儿畸形。
