肾结石是否手术不能仅依大小判定，需综合结石部位、是否梗阻感染及患者身体状况等因素，不同人群有特殊考量，结石部位不同手术方式选择有异，如直径≥2厘米结石、引起严重肾积水或合并反复感染的结石可能需手术，儿童、老年患者有不同处理情况，肾盂、输尿管结石手术指征因部位而异但均为有效去石恢复尿路通畅。
一、肾结石大小与手术指征的一般关系
肾结石是否需要手术不能仅依据单一的大小来判定，还需综合考虑多种因素，如结石的部位、是否引起梗阻、感染以及患者的身体状况等。一般来说，以下情况可能提示需要手术干预：
直径≥2厘米的结石：较大的结石自行排出的可能性较小，且容易引起严重的尿路梗阻，导致肾功能损害等问题。这类结石通常建议积极手术治疗，手术方式包括经皮肾镜碎石取石术、输尿管软镜碎石取石术等。
结石引起严重肾积水：即使结石直径不足2厘米，但如果已经导致肾脏积水明显，影响肾脏功能，也需要考虑手术处理，以解除梗阻，保护肾功能。
结石合并反复感染：如果肾结石伴有反复的泌尿系统感染，经保守治疗效果不佳，且结石有一定大小（如直径≥1厘米左右），也可能需要手术去除结石病灶，控制感染。
二、不同人群的特殊情况考量
儿童患者：儿童肾结石相对较少见，但一旦发生需谨慎处理。对于儿童肾结石，若结石引起严重梗阻或反复感染等情况，即使结石直径较小，也可能需要考虑手术。因为儿童的肾脏功能尚在发育中，结石导致的梗阻对其肾功能的影响可能更为严重，需要尽早解除梗阻保护肾功能。例如，对于直径≥0.5厘米且引起明显肾积水的儿童肾结石，可能就需要评估手术干预的必要性。
老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等。在考虑肾结石手术时，需要更加全面评估患者的身体状况。对于老年患者的肾结石，若结石直径≥2厘米，同时患者身体状况能够耐受手术，可考虑手术；若结石引起严重梗阻或感染，但患者身体状况较差无法耐受较大手术，可能会选择相对微创的手术方式，或者在控制基础疾病的前提下进行手术。
三、结石部位对手术决策的影响
肾盂结石：肾盂内的结石，如果直径≥2厘米，或者导致肾积水明显，一般可考虑经皮肾镜碎石取石术等。
输尿管结石：输尿管结石的手术指征除了考虑结石大小外，还与结石在输尿管内的部位有关。例如，输尿管上段较大的结石（直径≥1厘米）且引起梗阻，可能需要经皮肾镜碎石取石术；输尿管中下段结石，若直径≥0.6厘米且保守治疗无效，可能考虑输尿管镜碎石取石术等。总之，结石部位不同，即使大小相近，手术方式的选择也可能不同，最终目的都是有效去除结石，恢复尿路通畅。
