血尿

血尿分为肉眼血尿与镜下血尿，常见病因有肾小球疾病、泌尿系统感染、结石、肿瘤、全身性疾病，临床表现因病因不同伴蛋白尿、水肿、高血压、尿频尿急尿痛、肾绞痛、无痛性肉眼血尿等，检查包括尿常规、泌尿系统超声、肾功能、肾活检，治疗针对病因，儿童需排查泌尿系统畸形、女性避经期留标本防假性血尿、老年高度警惕肿瘤、有基础病者需综合考量凝血等情况。

一、血尿的定义

血尿是指尿液中红细胞异常增多，可分为肉眼血尿与镜下血尿。肉眼血尿表现为尿液呈红色、洗肉水样等；镜下血尿需通过离心沉淀后尿液镜检，每高倍视野红细胞超过3个。

二、常见病因

（一）肾小球疾病

如急性肾小球肾炎、IgA肾病等，常伴随蛋白尿、水肿、高血压等表现，多因肾小球滤过膜受损致红细胞漏出。

（二）泌尿系统感染

膀胱炎、肾盂肾炎等感染性疾病，炎症刺激可导致尿路黏膜充血、出血，常伴尿频、尿急、尿痛等症状。

（三）泌尿系统结石

肾结石、输尿管结石等，结石移动时损伤尿路黏膜引起出血，常伴肾绞痛等表现。

（四）泌尿系统肿瘤

肾癌、膀胱癌等肿瘤性病变，肿瘤组织侵袭周围血管可致出血，中老年患者需高度警惕。

（五）全身性疾病

血小板减少性紫癜、血友病等凝血功能障碍性疾病，因凝血机制异常易引发血尿，常伴皮肤瘀斑等出血倾向表现。

三、临床表现

不同病因伴随症状各异。肾小球疾病多伴蛋白尿、水肿、高血压；泌尿系统感染常伴尿频、尿急、尿痛；结石可出现肾绞痛；肿瘤可能有无痛性肉眼血尿等。

四、检查方法

（一）尿常规检查

明确红细胞形态、尿蛋白等情况，初步判断血尿性质。

（二）泌尿系统超声检查

可发现结石、肿瘤、先天性畸形等结构性病变。

（三）肾功能检查

评估肾脏功能状态，辅助判断肾小球疾病等病因。

（四）肾活检

对于肾小球疾病等需进一步明确病理类型时采用，有创检查但能提供精准诊断依据。

五、治疗原则

针对病因治疗。肾小球疾病可能需使用糖皮质激素等药物；感染需抗感染治疗；结石根据情况采取排石或手术；肿瘤则需手术、放化疗等。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

需警惕先天性泌尿系统畸形等，如发现血尿应及时排查泌尿系统发育异常情况，因其自身表述能力有限，需密切观察伴随症状并尽早完善检查。

（二）女性

经期可能出现尿液污染致假性血尿，需注意避开经期留取标本以明确真实情况，同时关注泌尿系统感染在女性中的高发特点。

（三）老年

老年血尿者应高度重视肿瘤可能，因老年人群肿瘤发生率相对较高，需及时进行全面检查以排除恶性病变。

（四）有基础疾病患者

如凝血功能障碍者，需谨慎处理，避免因血尿加重出血风险，在治疗相关疾病时需综合考量凝血状态对血尿的影响及治疗药物的相互作用。