主动脉夹层破裂前有多种征兆，包括突发剧烈且持续不缓解的撕裂样或刀割样胸背等部位疼痛，伴有严重高血压、神经系统症状（如头晕等）、心率加快等心血管系统表现以及面色苍白出冷汗等休克前期表现，有高危因素人群出现异常表现需立即就医。
一、疼痛表现
主动脉夹层破裂前最常见的征兆是剧烈疼痛，多为突发的、撕裂样或刀割样的剧痛。这种疼痛往往难以忍受，可位于胸背部，也可向下放射至腹部、腰部甚至下肢。例如，部分患者会感觉从胸前区开始，疼痛迅速向背部蔓延，疼痛程度非常剧烈，患者常因难以忍受而大声呼喊。这种疼痛持续不缓解，与一般的心绞痛等疼痛不同，心绞痛经过休息或含服硝酸甘油等药物可能会缓解，而主动脉夹层引起的疼痛通常不会因这些常规处理而迅速缓解。年龄较大、有高血压病史等人群发生主动脉夹层时，疼痛的表现可能更为典型且剧烈，因为高血压会使主动脉承受更大的压力，一旦发生夹层，疼痛会更加显著。
二、其他伴随症状
1.高血压表现：患者往往伴有严重的高血压，血压可显著升高。这是因为主动脉夹层发生后，机体的应激反应会导致血压进一步升高，而高血压又会加重主动脉的负担，形成恶性循环。对于有高血压病史的人群来说，若血压在短时间内急剧升高，同时伴有胸痛等症状，需高度警惕主动脉夹层的可能。例如，原本血压控制较好的患者，突然出现血压大幅升高，且伴有胸背部剧烈疼痛，此时主动脉夹层破裂前的征兆可能性较大。
2.神经系统症状：当主动脉夹层累及供应脑部的血管时，可能会出现神经系统症状，如头晕、晕厥、肢体麻木、无力、意识障碍等。这是因为主动脉夹层影响了脑部的血液供应，导致脑部缺血缺氧。对于老年人来说，本身脑血管可能存在一定程度的硬化等基础病变，发生主动脉夹层时，更容易出现神经系统相关的伴随症状，需要特别关注。
3.心血管系统表现：可能出现心率加快等表现。由于疼痛等刺激，机体的交感神经兴奋，导致心率增快。同时，主动脉夹层可能影响心脏的血液供应和心脏的正常结构与功能，进一步引起心血管系统的一系列变化。例如，患者可能会感觉心跳明显加快，且自身能明显感觉到心悸等不适。
三、其他可能情况
部分患者可能会出现面色苍白、出冷汗等休克前期表现。这是因为主动脉夹层导致大量出血或血液循环障碍，机体处于应激状态，外周血管收缩，回心血量减少，从而出现休克前期的表现。对于有基础疾病、身体状况较差的人群，如患有糖尿病、慢性肾病等的患者，发生主动脉夹层时，这些伴随症状可能会更加复杂和不典型，需要医生更加细致地进行评估和鉴别诊断。
总之，主动脉夹层破裂前的征兆是多方面的，包括剧烈且持续不缓解的疼痛、高血压、神经系统症状、心血管系统表现以及休克前期表现等。当出现这些异常表现时，尤其是有高血压、动脉硬化等高危因素的人群，应立即就医，以便早期诊断和治疗，降低主动脉夹层破裂导致严重后果的风险。
