什么是肛裂

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成的小溃疡，各年龄段均可发病，青中年人多见，女性略多。病因有肛管狭窄、外伤、感染等。临床表现为疼痛（有周期性）、便血、便秘。诊断通过病史询问和肛门检查，急性肛裂多非手术治疗，慢性肛裂无效时手术。预防要保持大便通畅、注意肛门卫生、避免久坐久站。

一、定义

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。

二、发病情况

年龄与性别：各年龄段均可发病，多见于青中年人，女性略多于男性。女性可能与月经、分娩等因素有关，分娩时易造成会阴及肛管损伤，增加肛裂发生风险；男性则可能与不良排便习惯等有关。

生活方式：长期便秘的人，大便干结，排便时用力排便容易撑裂肛管皮肤，是肛裂的常见诱因；久坐、缺乏运动的人，胃肠蠕动减慢，也容易发生便秘，进而增加肛裂风险；饮食中缺乏膳食纤维，蔬菜、水果摄入过少的人，也易引发便秘，增加肛裂可能性。

三、病因

肛管狭窄：先天性肛管狭窄或肛门术后瘢痕挛缩等导致肛管狭窄，排便时肛管压力增大，易引起肛管皮肤破裂。

外伤：干硬的粪便通过肛管时，可使肛管皮肤撕裂，尤其是肛管后正中线处，此处血供相对较差，更易受损。

感染：肛管周围的炎症，如肛窦炎等，炎症蔓延至肛管皮肤，可引起皮肤溃疡。

四、临床表现

疼痛：疼痛是肛裂的主要症状，具有典型的周期性。排便时由于粪便刺激溃疡面的神经末梢，立刻出现肛门灼痛或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟疼痛缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌痉挛收缩，再次出现剧烈疼痛，可持续数小时，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，此为肛裂疼痛周期。

便血：排便时粪便擦伤溃疡面或撑开肛管，可有少量鲜血滴出或在手纸上见到血迹，便血程度一般较少。

便秘：多数肛裂患者因害怕疼痛而不愿排便，时间久了导致大便更加干结，便秘又会加重肛裂，形成恶性循环。

五、诊断

病史询问：了解患者排便情况、有无外伤史等。

肛门检查：医生会进行肛门视诊，可见肛管后正中线处的肛裂溃疡，但急性肛裂发作时，不宜进行直肠指诊和肛门镜检查，以免增加患者痛苦和导致感染扩散，慢性肛裂可见肛管梭形溃疡或前哨痔、肥大肛乳头等典型表现。

六、治疗原则

急性肛裂：多采用非手术治疗，保持大便通畅是关键，可通过增加膳食纤维摄入、口服缓泻剂等方法，使大便软化、易于排出；便后坐浴，可用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，保持局部清洁，促进创面愈合；疼痛明显者可局部使用止痛药物。

慢性肛裂：经非手术治疗无效时，可考虑手术治疗，如肛裂切除术、肛管内括约肌切断术等。

七、预防措施

保持大便通畅：养成良好的排便习惯，定时排便，避免久蹲厕所；多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等；适量饮水，每天保证一定的饮水量，以保持大便湿润。

注意肛门卫生：便后及时清洗肛门，保持肛门清洁，预防感染。

避免久坐久站：适当进行体育锻炼，促进胃肠蠕动，减少便秘发生的可能。