发布于 2026-09-12
3946次浏览
小儿急性横贯性脊髓炎是感染后自身免疫反应致急性横贯性脊髓炎性病变为儿童常见脊髓病病变累及脊髓全段致病变水平以下肢体运动、感觉及自主神经功能障碍病因多与感染后自身免疫相关常见前驱为病毒感染临床表现有急性起病病变水平以下肢体弛缓性后渐痉挛性瘫痪、感觉减退或消失伴神经根性疼痛、尿便潴留后期充盈性失禁等辅助检查脑脊液细胞数轻度增多以淋巴细胞为主蛋白轻度升高糖氯化物正常脊髓MRI可见病变部位脊髓肿胀髓内T2加权像高信号增强扫描部分强化依据急性起病、病前感染史、脊髓横贯性损害症状体征及辅助检查诊断急性期用糖皮质激素冲击治疗防并发症预后与病变程度、治疗及时相关儿童需密切观察病情加强护理、康复训练及心理支持病前感染患儿需强调防感染减少复发风险。
一、定义
小儿急性横贯性脊髓炎是由各种感染后引发自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，是儿童期常见的脊髓疾病，病变常累及脊髓全段，导致病变水平以下肢体运动、感觉及自主神经功能障碍。
二、病因
多与感染后诱发的自身免疫反应相关，常见前驱感染为病毒感染（如肠道病毒、疱疹病毒等），感染后机体免疫系统错误攻击脊髓组织，引发炎症反应。
三、临床表现
1.运动障碍：急性起病，病变水平以下肢体呈弛缓性瘫痪（急性期），随病情进展可逐渐转为痉挛性瘫痪，不同年龄患儿表现可能因脊髓受累节段不同而有差异，婴幼儿可能早期运动功能发育停滞或倒退。
2.感觉障碍：病变水平以下感觉减退或消失，可伴有神经根性疼痛（如病变节段相应部位的针刺样、电击样疼痛）。
3.尿便障碍：早期多表现为尿潴留，后期可出现充盈性尿失禁，大便则表现为便秘或失禁，婴幼儿可能出现排尿、排便节律紊乱。
四、辅助检查
1.脑脊液检查：细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，蛋白含量轻度升高，糖和氯化物一般正常。
2.脊髓MRI：可见病变部位脊髓肿胀，髓内呈片状或斑片状T2加权像高信号，增强扫描部分患儿可见病灶强化，有助于明确病变范围和程度。
五、诊断
依据急性起病、病前1~4周常有感染史、迅速出现脊髓横贯性损害的症状体征（如病变水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍）及脑脊液、脊髓MRI等辅助检查结果综合诊断。
六、治疗原则
1.急性期治疗：可采用糖皮质激素冲击治疗（如甲泼尼龙等），以减轻脊髓炎症水肿。
2.并发症防治：注意预防肺部感染、尿路感染、压疮等并发症，如定时翻身、拍背促进排痰，保持会阴部清洁预防尿路感染，保持皮肤清洁干燥预防压疮。
七、预后及特殊人群注意事项
1.预后：患儿预后与病变程度、治疗是否及时等相关，部分患儿经规范治疗可恢复部分功能，但也有患儿遗留不同程度后遗症（如肢体瘫痪、感觉障碍、尿便失禁等）。
2.特殊人群注意事项
儿童患者：需密切观察病情变化，加强护理，如保持肢体功能位预防关节挛缩，进行适当康复训练（早期在病情稳定后由专业康复人员指导开展）以促进功能恢复，同时关注患儿心理状态，给予心理支持。
感染史相关：病前有感染的患儿需强调积极预防感染的重要性，减少再次感染诱发病情复发的风险，在呼吸道传染病高发季节尽量避免带患儿前往人员密集场所等。
