糖尿病昏迷如何进行现场急救

不同类型糖尿病昏迷现场急救不同，低血糖昏迷要立即补充糖分（能吞咽则口服含糖物，昏迷则静脉推注葡萄糖）并呼叫急救；糖尿病酮症酸中毒昏迷要尽快补充生理盐水并呼叫急救；高渗性高血糖状态昏迷要补充等渗或低渗盐水并呼叫急救；特殊人群如儿童、老年人、妊娠期糖尿病患者急救有相应注意事项。

一、判断昏迷类型

糖尿病昏迷主要有糖尿病酮症酸中毒昏迷和高渗性高血糖状态昏迷等。首先要尽量判断是哪种昏迷，但有时较难区分时，都按低血糖昏迷先处理的同时进一步鉴别。

二、低血糖昏迷现场急救

1.立即补充糖分

如果患者尚有吞咽能力，应立即给予口服含糖饮料、糖果等。例如口服15-20克左右的糖类，像普通的糖水（约150-200毫升的10%葡萄糖水）、糖果等。对于能够配合的儿童，根据年龄适当减少糖分摄入，一般5岁以上儿童可参考成人的1/2量左右。

如果患者已昏迷，应立即进行静脉推注50%葡萄糖溶液20-40毫升，这是抢救低血糖昏迷的关键措施，能迅速升高血糖水平，缓解低血糖症状。

2.呼叫急救：在采取上述措施的同时，应立即呼叫急救人员，尽快将患者送往医院进一步检查和治疗，因为即使患者经初步处理后症状缓解，也需要到医院明确低血糖的原因，防止再次发生低血糖昏迷。

三、糖尿病酮症酸中毒昏迷现场急救

1.补充液体

尽快为患者补充生理盐水，以纠正脱水状态。一般先快速补充生理盐水，成人开始可在1-2小时内补充1000-2000毫升，然后根据患者的脱水程度、心肾功能等调整补液速度和量。对于儿童，要根据体重计算补液量，遵循少量多次的原则，避免补液过快导致心肺负担过重。

2.呼叫急救：同时迅速呼叫急救人员，因为糖尿病酮症酸中毒病情变化较快，需要专业医护人员进行进一步的胰岛素治疗等后续处理，如小剂量胰岛素静脉持续滴注等，以纠正酮症酸中毒状态。

四、高渗性高血糖状态昏迷现场急救

1.补充液体

主要是补充等渗或低渗盐水纠正脱水。一般先输入0.9%生理盐水，当血糖降至16.7mmol/L左右时，可改为5%葡萄糖溶液并加入适量胰岛素。补液量要根据患者的体重、脱水程度等计算，成人一般总补液量可达6-10升左右，儿童则根据体重按比例计算补液量，同样要注意补液速度和心肾功能情况。

2.呼叫急救：立即呼叫急救人员，尽快将患者转运至医院进行进一步的血糖调节、纠正电解质紊乱等治疗。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童糖尿病昏迷相对较少见，但一旦发生，在现场急救时要特别注意糖分补充的量要根据年龄准确计算，避免过多或过少补充糖分对儿童机体造成不良影响。同时，要更加迅速地呼叫急救，因为儿童病情变化可能更快。

2.老年人：老年人常合并心脑血管等基础疾病，在现场急救时，补液速度要缓慢，密切观察患者的心肺功能情况，防止补液过快诱发心力衰竭等并发症。在判断昏迷类型和采取急救措施时要更加谨慎，因为老年人对低血糖、高血糖的耐受能力较差，病情可能更为复杂。

3.妊娠期糖尿病患者：妊娠期糖尿病患者发生昏迷时，现场急救要格外小心，补充糖分或液体时要考虑到对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的补液方式和糖分补充方式，并且要尽快呼叫急救，及时将患者送往有经验的医院进行处理，以保障母婴安全。