降糖药有多种常见副作用及相关情况，包括低血糖（多种降糖药可引发，老年、生活方式、病史等因素影响，有相应表现及危害）、胃肠道反应（双胍类有恶心等，α-葡萄糖苷酶抑制剂有腹胀等）、体重变化（胰岛素致增重，磺脲类轻度增重，GLP-1受体激动剂可减重）、肝肾功能损害（部分药长期用有影响，老年及有基础病者需谨慎）、过敏反应（有表现，有药物过敏史者易发生）、心血管系统影响（SGLT-2抑制剂可致血容量减少、血压轻度下降，对部分心血管高危患者有保护作用需综合评估）。
一、低血糖
发生情况：多种降糖药都可能引发低血糖，尤其是使用胰岛素或促胰岛素分泌剂（如磺脲类药物）的患者。当血糖低于正常范围（一般指血糖＜3.9mmol/L）时出现。
影响因素：年龄方面，老年患者由于肝肾功能减退，对降糖药代谢和清除能力下降，更容易发生低血糖；生活方式上，未按时进餐、运动量过大且未及时调整降糖药剂量等情况会增加低血糖风险；病史方面，有低血糖既往史的患者再次发生低血糖的可能性更高。
表现及危害：可出现心慌、手抖、出汗、饥饿感、头晕等症状，严重时可能导致意识障碍、昏迷，甚至危及生命。
二、胃肠道反应
双胍类药物：如二甲双胍，常见的胃肠道反应有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。部分患者开始用药时更容易出现，随着用药时间延长可能逐渐耐受，但如果症状严重可能影响患者对药物的依从性。
α-葡萄糖苷酶抑制剂：像阿卡波糖，主要副作用是胃肠道不适，如腹胀、排气增多、腹痛、腹泻等，一般在服药初期较明显，与药物抑制碳水化合物在小肠上部的吸收有关。
三、体重变化
胰岛素：使用胰岛素可能导致体重增加，这是因为胰岛素促进机体合成代谢，使患者摄入的能量更多地转化为脂肪储存。
磺脲类药物：这类药物可能引起体重轻度增加，机制与刺激胰岛素分泌、改善胰岛素敏感性等有关。
GLP-1受体激动剂：这类药物通常会有减轻体重的作用，通过抑制食欲、延缓胃排空等机制发挥降糖作用的同时，使患者进食减少，从而有助于控制体重。
四、肝肾功能损害
部分降糖药：某些降糖药需要经过肝脏代谢或肾脏排泄，长期用药可能对肝肾功能产生影响。例如，一些传统的口服降糖药在严重肝肾功能不全患者中使用需要谨慎评估，因为可能加重肝肾功能负担，导致肝酶升高、肾功能进一步恶化等情况。
特殊人群：老年患者本身肝肾功能有所减退，在使用降糖药时更要密切监测肝肾功能；有基础肝肾功能疾病的患者使用降糖药时需要更加谨慎，可能需要调整药物剂量或选择对肝肾功能影响较小的降糖方案。
五、过敏反应
表现：部分患者使用某些降糖药可能出现过敏反应，如皮疹、瘙痒、药物热等，严重的过敏反应可能出现过敏性休克。
发生人群：有药物过敏史的患者相对更易发生过敏反应，不同个体对不同降糖药的过敏反应差异较大，在使用新的降糖药时需要密切观察是否出现过敏相关症状。
六、心血管系统影响
钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂：这类药物在使用过程中可能会引起一些患者的血容量减少，导致血压轻度下降，对于已有心血管基础疾病的患者，需要关注血压变化情况；但同时这类药物在某些心血管高危的2型糖尿病患者中可能具有心血管保护作用，不过这也需要根据具体患者的病情综合评估。
