肛裂是怎么回事

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成的小溃疡，诱因有便秘、肛管损伤、解剖因素等，临床表现为疼痛（具周期性）、便血、便秘，通过肛门视诊可诊断，非手术治疗包括坐浴、润肠通便，经久不愈者可手术，预防需保持大便通畅、保护肛门局部。

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。

一、发病原因

1.便秘：是肛裂最常见的诱因。干硬的粪便排出时，容易撕裂肛管皮肤。尤其对于儿童，若存在长期便秘情况，排便时过度用力，更易导致肛管损伤引发肛裂；成年人中，长期不良排便习惯导致便秘者，也较易患病。

2.肛管损伤：肛门局部的外伤等可直接导致肛裂，比如产伤等情况在新生儿中可能发生，而成年人受到外力撞击等也可能造成肛管损伤进而引发肛裂。

3.解剖因素：肛管外括约肌在肛门后方形成的肛尾韧带伸缩性差、较坚硬，此区域血供相对较少。当排便时，肛管后壁承受压力较大，故后正中线处易受损伤形成肛裂，这在各个年龄段人群中都可能存在，但儿童相对少见，成年人中因解剖因素导致肛裂的比例相对较高。

二、临床表现

1.疼痛：肛裂最主要的症状是疼痛，具有典型的周期性。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门灼痛或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟疼痛缓解，此为间歇期；随后因肛门括约肌痉挛又产生剧痛，可持续数小时，直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，这一过程称为括约肌挛缩痛。疼痛程度较为剧烈，儿童患者可能因疼痛而惧怕排便，进而加重便秘，形成恶性循环。

2.便血：排便时粪便擦伤溃疡面或撑开肛管使小血管破裂，会有少量出血，表现为粪便表面带血或便纸上有血迹，少数患者可有滴血现象。儿童患者便血时家长需特别关注，与其他肛肠疾病导致的便血进行区分。

3.便秘：多数肛裂患者因恐惧排便时的疼痛，有意推迟排便时间，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被充分吸收，粪便干结，再次排便时进一步加重肛裂损伤，形成便秘与肛裂相互影响的局面。

三、诊断方法

1.肛门视诊：医生用双手将肛门向两侧牵开，观察肛管后正中线处的溃疡面，一般即可确诊肛裂。对于儿童患者，视诊时需注意轻柔操作，避免引起患儿过度紧张。

2.直肠指诊：一般不用于肛裂的常规检查，但对于排除其他肛管直肠疾病有意义。指诊时可感觉肛管张力情况等。

四、治疗与预防

1.非手术治疗

坐浴：用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，可改善局部血液循环，缓解括约肌痉挛，减轻疼痛，促进裂口愈合。儿童坐浴时要注意水温合适，避免烫伤。

润肠通便：多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，必要时可使用缓泻剂，保持大便通畅，减少粪便对肛裂创面的刺激。儿童可通过调整饮食结构来改善便秘情况，如增加蔬菜泥、水果泥的摄入等。

2.手术治疗：对于经久不愈、非手术治疗无效的慢性肛裂患者可考虑手术治疗，如肛裂切除术等。但手术治疗需谨慎选择，尤其是儿童患者，应优先考虑非手术治疗方法。

3.预防

保持大便通畅：养成良好的排便习惯，定时排便，避免便秘。对于儿童，要注意饮食均衡，保证足够的膳食纤维摄入；成年人则要避免久坐、不良饮食习惯等导致便秘的因素。

保护肛门局部：避免肛门局部外伤，如避免过度用力排便等。