面瘫原因包括特发性（普遍认为与病毒感染后面神经炎性水肿有关）、感染性（耳部感染如中耳炎等或颅内感染如脑膜炎等致面神经炎症）、自身免疫性（如格林-巴利、系统性红斑狼疮等攻击面神经相关组织引发）、肿瘤因素（附近肿瘤压迫侵犯面神经）、创伤性（颅底骨折碎片损伤或面部外伤致面神经损伤）、神经源性（脑卒中、颅内血管病变影响面神经血供或传导）、糖尿病性神经病变（长期高血糖致面神经神经纤维变性等引发）。
一、特发性面瘫（贝尔面瘫）
特发性面瘫是最常见的面瘫类型，其确切机制尚未完全明确，普遍认为与病毒感染后引起的面神经炎性水肿有关，病毒（如单纯疱疹病毒）感染后导致面神经鞘膜发炎、肿胀，进而压迫面神经，影响神经传导功能。
二、感染性病变
（一）耳部感染
中耳炎、乳突炎等耳部感染性疾病可直接蔓延至面神经，引发面神经炎症。例如，细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）或病毒（如带状疱疹病毒）感染累及面神经管内的面神经，导致面神经水肿、受损，从而出现面瘫症状。
（二）颅内感染
脑膜炎、脑炎等颅内感染性疾病，病原体可通过血液循环或直接蔓延侵犯面神经，引起面神经炎症反应，影响面神经的正常功能，导致面瘫发生。
三、自身免疫性疾病
某些自身免疫性疾病可攻击面神经相关组织，引发面瘫。例如格林-巴利综合征，这是一种自身免疫介导的周围神经病变，免疫系统错误地攻击周围神经，包括面神经，导致面神经脱髓鞘及炎症改变，进而出现面瘫表现；此外，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病也可能因免疫复合物沉积等机制累及面神经，引发面瘫。
四、肿瘤因素
面神经附近的肿瘤可直接压迫或侵犯面神经，影响其结构和功能。例如听神经瘤、腮腺肿瘤等，随着肿瘤的生长，逐渐压迫面神经，导致面神经传导受阻，出现面瘫症状。肿瘤引起的面瘫通常是渐进性的，随着肿瘤体积增大，面瘫症状可能逐渐加重。
五、创伤性因素
（一）颅底骨折
头部外伤导致颅底骨折时，骨折碎片可能直接损伤面神经，或因骨折引起面神经的牵拉、压迫等，从而引发面瘫。颅底骨折导致的面瘫通常与外伤的严重程度相关，严重的颅底骨折可能同时伴有其他颅脑损伤。
（二）面部外伤
面部遭受外力撞击等外伤时，面神经可能直接受到挫伤、撕裂等损伤，例如面部切割伤、钝器伤等，均可导致面神经结构破坏，影响其正常功能，引起面瘫。
六、神经源性因素
（一）脑卒中
缺血性脑卒中或出血性脑卒中累及供应面神经的血管时，可导致面神经供血不足或神经组织受损，从而引发面瘫。例如脑梗死发生在供应面神经的脑区血管，引起局部脑组织缺血、坏死，影响面神经的正常传导；脑出血若压迫面神经相关区域，也可导致面瘫。
（二）颅内血管病变
除脑卒中外，颅内其他血管病变，如血管畸形、血管炎等，可影响面神经的血液供应或神经传导通路，进而导致面瘫。例如颅内血管炎可引起血管壁炎症、狭窄，影响面神经的血供，导致面神经功能障碍。
七、糖尿病性神经病变
糖尿病患者长期高血糖状态可引起神经纤维变性、神经内膜微血管病变等，导致神经缺血、缺氧，面神经作为外周神经的一部分，也可能受到累及，出现神经传导功能异常，从而引发面瘫。糖尿病性神经病变导致的面瘫通常进展相对缓慢，且可能伴有糖尿病的其他表现，如血糖升高、多饮多食多尿等。
