什么是室性期前收缩

室性期前收缩是常见心律失常，由心室肌异位起搏点自律性增高致提前除极心室搏动，分生理性和病理性因素引发，有心悸等症状，心电图有特定特点，靠心电图等诊断，无症状或轻时去诱因，有症状或基础病时依情况治疗，儿科需更注重非药物干预及避免不当用抗心律失常药。

发生机制

主要是心室肌异位起搏点自律性增高，导致其提前发放冲动引起心室收缩。

常见病因

生理性因素：健康人在过度劳累、情绪激动、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下，可能出现室性期前收缩。例如，长期精神压力大的人群，交感神经兴奋，容易诱发室性期前收缩。对于儿童来说，在剧烈运动后也可能出现生理性的室性期前收缩，这与儿童相对不成熟的心脏电生理功能有关。

病理性因素：各种心脏病均可引起室性期前收缩，如冠心病（心肌缺血、缺氧时易导致心肌电活动紊乱引发室性期前收缩）、心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、心肌炎、风湿性心脏病等。另外，电解质紊乱（如低钾、低镁等）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）、药物影响（某些抗心律失常药、化疗药物等）也可导致室性期前收缩。在老年人群中，随着年龄增长，心脏结构和功能发生改变，更容易出现各种心脏疾病相关的室性期前收缩。

临床表现

症状：患者可感到心悸、心脏“停跳”感，有些患者可能无明显症状。对于有基础心脏病的患者，室性期前收缩可能会加重心悸等不适，甚至诱发心绞痛、心力衰竭等。儿童患者若出现室性期前收缩，部分可能无明显自觉症状，仅在体检做心电图时发现。

体征：听诊时可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，第一心音增强，第二心音减弱或消失。

心电图特点

QRS波群：提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反。

配对间期：室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间有固定的配对间期。

代偿间歇：大多为完全性代偿间歇，即包含室性期前收缩在内的前后两个窦性搏动之间的间隔等于两个窦性RR间期之和。

诊断与鉴别诊断

诊断：主要依靠心电图检查，动态心电图（Holter）检查对于明确室性期前收缩的发生频率、形态等有重要价值，能帮助医生全面评估病情。

鉴别诊断：需要与房性期前收缩伴室内差异性传导相鉴别。房性期前收缩伴室内差异性传导时，QRS波群形态多呈右束支传导阻滞图形等，可通过仔细分析心电图中P波的形态、配对间期等进行鉴别。

治疗原则

无症状或症状较轻者：一般无需抗心律失常药物治疗，主要是去除诱因，如避免过度劳累、减少烟酒及刺激性饮品摄入等。对于儿童，要注意避免剧烈运动后立即进行心电图检查，以免干扰结果判断，同时要关注儿童的心理状态，避免因紧张等情绪诱发室性期前收缩。

有明显症状或有基础心脏病者：需根据具体情况进行治疗。如果是由可逆性因素引起，如电解质紊乱，纠正电解质紊乱后室性期前收缩可能消失；如果是器质性心脏病导致，要积极治疗基础心脏病，同时根据室性期前收缩的类型等选择合适的抗心律失常药物，但需谨慎使用，因为一些抗心律失常药物可能有导致心律失常加重的风险。对于一些药物治疗无效的室性期前收缩，还可考虑导管射频消融等非药物治疗方法。在儿科患者中，非药物干预更为重要，尽量避免使用抗心律失常药物，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，药物不良反应可能更明显。