动脉粥样硬化的综合管理需遵循调脂、抗血小板、降压、控糖及生活方式干预等原则，他汀类等调脂药按需应用，阿司匹林等抗血小板药合理选用，ACEI/ARB等降压药恰当选择，糖尿病患者严格控糖，同时通过饮食、运动、戒烟限酒等生活方式干预来综合控制病情。
一、调脂药物的应用原则
1.他汀类药物：是动脉粥样硬化治疗中常用的调脂药物，通过抑制胆固醇合成关键酶HMG-CoA还原酶发挥作用，能显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，还具有抗炎、稳定斑块等作用。对于有动脉粥样硬化风险的患者，如伴有冠心病、糖尿病等，一般需将LDL-C降至<1.8mmol/L，若患者基础风险较高，可进一步降低。对于年龄较大或有特殊病史的患者，需考虑药物与其他药物的相互作用及肝肾功能情况，老年患者肝肾功能有所减退，使用时需密切监测肝功能等指标。
2.非他汀类调脂药物：依折麦布可抑制肠道对胆固醇的吸收，与他汀类联合使用可进一步降低LDL-C水平。对于不能耐受他汀类药物或单用他汀类药物血脂未达标的患者可选用。对于有药物禁忌或特殊病史的患者，需谨慎评估使用。
二、抗血小板药物的应用原则
1.阿司匹林：是抗血小板聚集的常用药物，可抑制血小板环氧酶，减少血栓素A生成，从而发挥抗血小板作用。对于无禁忌证的动脉粥样硬化患者，如伴有心血管疾病风险因素等，一般建议长期服用阿司匹林进行一级或二级预防。但对于有胃肠道出血病史、过敏等特殊情况的患者需谨慎使用，老年患者胃肠道功能相对较弱，使用时需关注胃肠道反应。
2.氯吡格雷：主要用于对阿司匹林过敏或不能耐受的患者，或与阿司匹林联合用于急性冠脉综合征等情况。对于特殊人群，如肝肾功能不全患者，需调整剂量并密切监测。
三、降压药物的应用原则
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：这类药物不仅有降压作用，还能改善血管内皮功能，延缓动脉粥样硬化进展。对于伴有高血压的动脉粥样硬化患者，如合并糖尿病、慢性肾病等，是常用的降压药物选择。在使用时需注意监测血钾及肾功能，老年患者及有肾功能不全病史的患者需特别关注肾功能变化。
2.钙通道阻滞剂：可通过阻滞钙离子通道，松弛血管平滑肌，发挥降压作用，对动脉粥样硬化患者的血压控制及血管保护有一定益处。不同的钙通道阻滞剂有不同的特点，对于老年患者、合并外周血管疾病的患者等需根据具体情况选择合适的药物，并注意药物的不良反应，如踝部水肿等。
四、控制血糖的原则
对于合并糖尿病的动脉粥样硬化患者，需严格控制血糖。一般通过饮食、运动及药物治疗（如二甲双胍、胰岛素等）将血糖控制在合理范围，如糖化血红蛋白<7%等。对于老年糖尿病患者，需注意避免低血糖发生，根据患者的肝肾功能、生活方式等调整降糖方案。
五、生活方式干预的重要性及原则
1.饮食：建议患者采用低脂、低盐、低糖饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入。不同年龄、性别及病史的患者需根据自身情况调整饮食结构，例如糖尿病患者需严格控制碳水化合物的摄入比例。
2.运动：鼓励患者进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动需根据患者的年龄、身体状况及病史等制定合适的运动计划，老年患者运动时需注意运动强度不宜过大，避免发生意外。
3.戒烟限酒：吸烟是动脉粥样硬化的重要危险因素，需劝导患者戒烟。过量饮酒也不利于动脉粥样硬化的控制，需限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。
