踝关节肿痛的原因多样，包括创伤因素如急性扭伤、骨折；炎症因素如类风湿关节炎、痛风性关节炎；感染因素如化脓性关节炎、结核性关节炎；其他因素如退行性病变、肿瘤等，不同原因有不同特点及好发人群等情况。
一、创伤因素
急性扭伤：日常生活中，踝关节突然内翻或外翻是导致肿痛常见原因，比如在不平坦地面行走、运动时急转方向等情况，踝关节周围的韧带（如距腓前韧带等）会受到过度牵拉甚至部分撕裂，局部血管破裂出血，炎症介质释放，引起肿痛，这种情况在年轻人运动损伤中较为多见，尤其爱运动的人群更易发生。
骨折：外力较大时可能引起踝关节骨折，如高处坠落、重物砸压等，骨折部位会有明显肿痛，还可能伴有畸形、活动受限等表现，各年龄段都可能发生，老年人因骨质相对疏松，轻微外力也可能引发骨折。
二、炎症因素
类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，可累及踝关节，导致关节滑膜炎症，出现肿痛，通常呈对称性，还可能伴有晨僵（早晨起床后关节僵硬、活动受限，一般持续超过1小时）等表现，好发于30-50岁女性，病情会逐渐进展，若不及时控制，会影响关节功能。
痛风性关节炎：体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐沉积在踝关节等关节处，引起急性炎症反应，导致突然的剧烈肿痛，多在夜间发作，疼痛如刀割样，患者既往可能有高尿酸血症病史，多见于中年男性，与高嘌呤饮食、饮酒等生活方式密切相关。
三、感染因素
化脓性关节炎：细菌等病原体感染踝关节关节腔引起，可出现红肿热痛，伴有发热等全身症状，比如皮肤有破损感染灶，细菌通过血液循环传播至踝关节，儿童相对更易因皮肤屏障功能不完善等因素发生，免疫力低下人群也易受感染。
结核性关节炎：由结核分枝杆菌感染踝关节引起，起病较缓慢，肿痛相对隐匿，可能伴有低热、盗汗、乏力等全身结核中毒症状，各年龄段均可发生，有结核接触史或免疫力低下者风险更高。
四、其他因素
退行性病变：随着年龄增长，踝关节软骨逐渐磨损退变，骨质增生等，可引起踝关节肿痛，活动后加重，多见于中老年人，女性绝经后因雌激素水平变化等因素，发病风险可能增加，长期负重、过度使用踝关节的人群也会加速退变进程。
肿瘤：踝关节周围的骨肿瘤或滑膜肿瘤等，也可能导致肿痛，肿瘤生长会破坏周围组织，初期可能表现为隐痛，逐渐加重，可伴有局部肿块等表现，各年龄段都有发生可能，需要通过影像学等检查明确诊断。
