胃癌晚期治疗包括手术治疗，多为姑息性手术需评估患者身体状况，老年患者手术风险高；药物治疗有化疗、靶向治疗、免疫治疗，化疗有不良反应需监测指标，靶向治疗需基因检测防不良反应，免疫治疗有相关不良反应需观察处理；支持对症治疗包含营养支持、疼痛管理、心理支持；特殊人群中老年患者需综合评估选合适方案，合并基础疾病患者治疗要兼顾基础病控制。
一、手术治疗
胃癌晚期的手术多为姑息性手术，如姑息性胃切除术可缓解肿瘤引起的梗阻、出血等症状，但需严格评估患者身体状况，若患者存在严重心肺功能不全、广泛转移等情况则可能不适合手术。老年患者因机体功能衰退，手术风险相对更高，需综合其体能状态（如ECOG评分）谨慎决策。
二、药物治疗
1.化疗：传统化疗药物（如氟尿嘧啶类、铂类等）通过抑制肿瘤细胞增殖发挥作用，但可能引发骨髓抑制（表现为白细胞、血小板减少）、胃肠道反应（如恶心、呕吐）等不良反应，治疗中需密切监测血常规、肝肾功能等指标。
2.靶向治疗：针对特定靶点（如HER2）的靶向药物可精准作用于肿瘤细胞，提高疗效，使用前需进行相关基因检测以筛选适宜患者，如HER2过表达患者可选用曲妥珠单抗等靶向药物，但需注意可能出现的心脏毒性等不良反应。
3.免疫治疗：通过激活机体免疫系统攻击肿瘤细胞，部分患者可获得较长生存获益，常见免疫相关不良反应包括皮疹、甲状腺功能异常等，治疗过程中需密切观察并及时处理。
三、支持对症治疗
1.营养支持：对于进食困难的晚期患者，可采用肠内营养（如鼻饲营养液）或肠外营养（通过静脉补充营养物质）维持机体营养状况，保障机体基本代谢需求，老年患者及合并营养不良者需尤其重视营养支持。
2.疼痛管理：根据疼痛程度选择合适镇痛药物缓解症状，需兼顾患者舒适度与基础疾病情况，避免因镇痛药物使用引发其他不良反应。
3.心理支持：晚期胃癌患者及家属常伴有焦虑、抑郁等情绪，需给予心理疏导，帮助其树立积极心态，提高生活质量，家属的陪伴与关怀对患者心理状态至关重要。
四、特殊人群考虑
老年患者：需综合评估体能状态、肝肾功能等，选择耐受性好的治疗方案，如低强度化疗或姑息性治疗为主，注重治疗过程中的不良反应管理与生活质量维护。
合并基础疾病患者：若患者合并心脏病、糖尿病等基础疾病，治疗需兼顾基础疾病控制，如化疗时需监测血糖变化、评估心脏功能，避免治疗对基础疾病产生不良影响。
