什么是痤疮

痤疮是常见毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，发病与毛囊皮脂腺导管角化异常、皮脂分泌过多、痤疮丙酸杆菌繁殖及炎症反应有关，临床表现有非炎症性和炎症性皮损，好发于面部等皮脂腺丰富部位，好发于青少年及有相关生活方式或家族史人群，需与玫瑰痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮鉴别。

发病机制

毛囊皮脂腺导管角化异常：毛囊皮脂腺导管过度角化，会导致导管口径变小、狭窄或阻塞，使得毛囊内的皮脂排出受阻，形成微粉刺等。例如，研究发现痤疮患者毛囊上皮细胞的增殖和角化过程存在异常调控，导致角质层增厚，影响皮脂正常排出。

皮脂分泌过多：雄激素水平升高可促使皮脂腺增大，皮脂分泌增加。青春期雄激素水平上升，是青少年痤疮高发的重要原因之一。皮脂中的脂肪酸等成分可刺激毛囊及周围组织，引发炎症反应。

痤疮丙酸杆菌繁殖：痤疮丙酸杆菌在毛囊内大量繁殖，其产生的脂酶可分解皮脂中的甘油三酯为游离脂肪酸，刺激毛囊及周围组织，引起炎症性丘疹、脓疱等痤疮表现。

炎症反应：上述多种因素共同作用下，会引发炎症反应，导致毛囊周围出现红肿、疼痛等炎症表现，进一步加重痤疮的症状。

临床表现

皮疹类型：

非炎症性皮损：包括白头粉刺和黑头粉刺。白头粉刺又称闭合性粉刺，为皮色丘疹，针头大小，毛囊开口不明显，不易挤出脂栓；黑头粉刺又称开放性粉刺，为圆顶状丘疹，毛囊开口处有黑色脂栓，可挤出。

炎症性皮损：有丘疹、脓疱、结节和囊肿等。丘疹一般为红色，直径1-5毫米左右；脓疱则是在丘疹基础上出现的含有脓液的小疱；结节较大，直径大于5毫米，触之有硬结和疼痛感；囊肿则是大小不等的暗红色结节或肿块，触之有波动感，可能会遗留瘢痕。

好发部位：痤疮好发于面部，尤其是前额、双颊、颏部，也可累及胸背部、肩部等皮脂腺丰富的部位。

好发人群及相关因素

青少年：青春期雄激素水平升高，是痤疮的高发人群。男性青少年由于雄激素水平相对更高，可能痤疮发病率略高于女性青少年，但女性在青春期、月经前期等激素波动较大时期也易发病。

生活方式因素：长期高糖饮食、高脂饮食可能会加重痤疮，因为高糖高脂饮食会促使皮脂腺分泌更多皮脂。长期熬夜、精神压力过大等也可能影响内分泌，诱发或加重痤疮。

特殊病史人群：有家族痤疮病史的人群，其发病风险可能相对较高，因为遗传因素在痤疮的发病中起到一定作用。

与其他疾病的鉴别

玫瑰痤疮：好发于中年人，皮损主要分布在面中部，以红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱为主，一般无白头粉刺和黑头粉刺。

颜面播散性粟粒性狼疮：损害为散在的圆形或椭圆形丘疹、结节，主要分布在眼睑、颊部及鼻唇沟，丘疹顶端有坏死，用玻片压诊时，可出现黄色或褐黄色的小结节。