肩胛骨下方疼痛可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼系统相关原因（如肩胛骨周围肌肉劳损、肩周炎、肩袖损伤）、脊柱相关原因（如颈椎病、胸椎病变）、胸腔内部脏器相关原因（如肺部疾病、心脏疾病）以及其他原因（如外伤、肿瘤），不同原因对应不同人群及发病特点，如肌肉劳损常见于不良姿势人群和老年人，肩周炎多见于50岁左右女性，肺癌与吸烟等因素相关等。
肩周炎：肩周炎全称肩关节周围炎，多见于50岁左右人群，女性发病率略高于男性。病变可累及肩胛骨下方相关组织，炎症刺激会引起疼痛，同时伴有肩关节活动受限，早期表现为肩部疼痛，逐渐发展为活动困难，尤其在肩关节外展、上举等动作时受限明显。
肩袖损伤：肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱组成，起稳定肩关节的作用。肩袖损伤可因外伤（如跌倒时肩部着地）或慢性劳损引起，常见于运动员、重体力劳动者等。肩袖损伤后会出现肩胛骨下方疼痛，且肩关节力量减弱，影响肩部的正常活动。
脊柱相关原因
颈椎病：颈椎发生病变时，如颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等，突出的椎间盘或增生的骨质可能压迫神经根，导致神经根支配区域出现疼痛，其中肩胛骨下方区域可能受到累及。颈椎病好发于长期低头工作、长期使用电子设备的人群，年龄越大，患颈椎病的风险相对越高，女性在更年期后由于激素变化等因素，也可能增加颈椎病的发病几率。
胸椎病变：胸椎的椎间盘突出、胸椎小关节紊乱等病变也可能引起肩胛骨下方疼痛。例如，胸椎椎间盘突出时，突出的椎间盘刺激周围神经组织，可导致相应区域疼痛，长期不良的脊柱姿势、外伤等都可能引发胸椎病变。
胸腔内部脏器相关原因
肺部疾病：某些肺部疾病可引起牵涉痛导致肩胛骨下方疼痛，如肺炎、肺癌等。肺炎是由细菌、病毒等感染引起，炎症刺激胸膜时可能出现肩部或肩胛骨下方牵涉痛；肺癌早期可能表现为胸部隐痛，随着病情进展，疼痛可能放射至肩胛骨下方，肺癌的发病与吸烟、长期接触致癌物质等因素相关，男性吸烟人群患肺癌的风险显著高于女性非吸烟人群，且发病年龄多在中老年人。
心脏疾病：心绞痛、心肌梗死等心脏疾病有时也会表现为肩胛骨下方疼痛，疼痛可放射至此处。这是由于心脏缺血缺氧时，疼痛信号通过神经传导可能牵涉到肩胛骨下方区域。有心血管疾病家族史、高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群，尤其是中老年人群，发生心脏疾病并出现放射性肩背部疼痛的风险较高，女性在更年期后心血管疾病的发病风险也会增加。
其他原因
外伤：肩部受到直接撞击等外伤，可能导致肩胛骨骨折或周围软组织挫伤，从而引起肩胛骨下方疼痛，外伤常见于运动损伤、交通事故等情况，不同年龄人群都可能发生，儿童在玩耍时若肩部受伤也可能出现此类情况。
肿瘤：肩胛骨本身的肿瘤或其他部位肿瘤转移至肩胛骨周围组织，也会引起疼痛，肿瘤的发生与遗传、环境等多种因素相关，不同年龄段都有发病可能，肿瘤引起的疼痛通常呈进行性加重。
