老人前列腺癌手术适用情况为身体状况较好、预期寿命较长且肿瘤早期局限于前列腺内且重要脏器功能能耐受手术；不适合手术情况包括肿瘤晚期转移、重要脏器功能严重受损、身体一般状况极差；替代治疗方式有内分泌治疗、放射治疗、观察等待，内分泌治疗通过降雄激素抑制癌细胞生长，放射治疗包括外照射和近距离放疗可局部控瘤，观察等待适用于高龄、预期寿命短且肿瘤进展慢的老人需充分告知利弊。
一、老人前列腺癌手术的适用情况
老人得了前列腺癌是否适合手术需综合多方面因素考量。对于身体状况较好、预期寿命较长且肿瘤处于早期局限阶段（如T1-T2期，肿瘤局限于前列腺内）的老人，手术可能是一种可选的治疗方式。例如，一些研究表明，早期前列腺癌患者通过手术切除肿瘤，有机会获得较好的肿瘤控制效果，延长生存时间。不过，还需要评估老人的心肺功能等重要脏器功能，若心肺功能能够耐受手术，那么手术可能是可行的。
二、老人前列腺癌不适合手术的情况
1.肿瘤晚期转移情况：当前列腺癌已经发生远处转移，如转移至骨骼、肝脏等重要脏器时，一般不适合进行手术治疗。因为此时手术无法彻底清除肿瘤细胞，且手术创伤可能会进一步加重老人的身体负担。
2.重要脏器功能严重受损：如果老人存在严重的心肺功能不全，如重度心力衰竭、严重慢性阻塞性肺疾病等，无法耐受手术带来的应激和创伤，那么手术风险极高，不适合手术。例如，老人患有严重的冠心病，心脏射血分数极低，手术中可能出现心脑血管意外等严重并发症，这种情况下手术禁忌。
3.身体一般状况极差：老人身体极度虚弱，合并多种慢性疾病且处于终末期状态，无法承受手术打击，也不适合手术治疗。比如老人同时患有多种恶性肿瘤，全身状况已经非常差，无法耐受前列腺癌手术。
三、老人前列腺癌手术的替代治疗方式
1.内分泌治疗：对于不适合手术的老人，内分泌治疗是常用的方法之一。通过药物去势或手术去势等方式，降低体内雄激素水平，从而抑制前列腺癌细胞的生长。多项研究显示，内分泌治疗可以缓解前列腺癌患者的症状，延长生存时间。例如，一些非甾体类抗雄激素药物联合黄体生成素释放激素类似物等内分泌治疗方案，能够有效控制肿瘤进展。
2.放射治疗：包括外照射放疗和近距离放疗等。外照射放疗可以通过高能射线杀灭前列腺癌细胞，对于不能手术的老人是一种有效的局部控制肿瘤的方法。近距离放疗则是将放射性粒子植入前列腺内，局部释放射线杀伤肿瘤细胞。研究表明，放射治疗在控制局部前列腺癌方面有一定的疗效，尤其适用于身体状况不能耐受手术的老人。
3.观察等待：对于一些高龄、预期寿命较短且肿瘤进展缓慢的老人，观察等待也是一种选择。需要密切监测老人的病情变化，包括前列腺特异性抗原（PSA）水平、直肠指诊等。如果老人的病情没有明显进展，且身体状况不允许进行积极的治疗，观察等待可以避免过度治疗带来的风险。但需要向老人及其家属充分告知观察等待的利弊，让其知情选择。
