癌症骨转移疼痛有多种治疗方式，药物止痛包括非甾体类抗炎药（适用于轻度疼痛，注意相关风险）和阿片类镇痛药（中重度疼痛常用，注意不良反应）；双膦酸盐类药物可抑制骨吸收缓解骨痛等；放射治疗有外照射放疗（适用于单发等病灶，评估老年患者耐受性）和放射性核素治疗（适用于多发骨转移，注意骨髓抑制等）；手术治疗针对严重病理性骨折等情况，需评估老年患者耐受；神经阻滞治疗要严格掌握适应证；还有综合支持治疗，包括心理支持（针对患者情绪）和营养支持（保证老年患者营养）。
一、药物止痛
1.非甾体类抗炎药：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、止痛作用。适用于轻度癌症骨转移疼痛，常见药物如布洛芬等，但对于有消化道溃疡、出血风险的患者需谨慎使用，老年人使用时要关注胃肠道反应及肾功能情况。
2.阿片类镇痛药：是中、重度癌症骨转移疼痛的主要止痛药物，通过与中枢神经系统及外周神经系统的阿片受体结合，抑制痛觉传递。常见药物有吗啡、羟考酮等，此类药物可能引起便秘、恶心呕吐等不良反应，对于老年患者要注意呼吸抑制等风险，需密切观察。
二、双膦酸盐类药物
1.作用机制：双膦酸盐能特异性地与骨矿物质结合，抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，从而缓解骨痛、降低骨折风险。
2.适用情况：适用于伴有骨转移引起的高钙血症及骨痛的患者，对于不同年龄患者均可使用，但需监测肾功能，尤其对于肾功能不全者要调整剂量，用药过程中需补充钙剂和维生素D。
三、放射治疗
1.外照射放疗：通过高能射线照射骨转移病灶，可破坏肿瘤细胞，减轻肿瘤对骨组织的破坏，从而缓解疼痛。对于单发或寡发的骨转移病灶效果较好，老年人身体状况较差时需评估放疗耐受性，包括心肺功能等情况，治疗过程中要注意皮肤反应等放疗相关副反应。
2.放射性核素治疗：利用某些能选择性聚集在骨转移病灶的放射性核素，发射β射线，破坏肿瘤细胞，达到止痛目的，如锶-89等，适用于多发骨转移疼痛患者，治疗后要注意骨髓抑制等血液系统方面的不良反应，老年患者可能更易出现骨髓抑制相关风险，需密切监测血常规。
四、手术治疗
1.姑息性手术：对于骨转移导致严重病理性骨折风险高或已发生骨折影响患者生活质量的情况，可考虑姑息性手术，如骨水泥填充、内固定等手术。对于老年患者要综合评估手术耐受能力，包括心肺功能、营养状况等，术后要注意伤口恢复及预防并发症。
五、神经阻滞治疗
1.原理：通过阻断疼痛传导通路来缓解骨转移疼痛，如硬膜外阻滞等。对于合适的患者可尝试，但要严格掌握适应证和禁忌证，老年患者行神经阻滞时要注意穿刺相关风险及药物对神经系统的影响等。
六、综合支持治疗
1.心理支持：癌症骨转移疼痛患者往往存在焦虑、抑郁等情绪，心理因素会加重疼痛感受，需给予心理支持，家人及医护人员要多关心患者，帮助其树立战胜疾病的信心，不同年龄、性别患者心理反应不同，要针对性进行心理疏导。
2.营养支持：保证患者充足营养摄入，对于老年患者可能存在消化功能减退等情况，要提供易消化、富含营养的饮食，维持机体正常代谢，有利于患者应对疼痛及治疗。
