诊断虫咬皮炎需从三方面入手，一是询问接触史，包括年龄、生活环境及昆虫接触情况；二是观察症状表现，关注皮肤损害特征（皮疹形态、瘙痒程度）和好发部位；三是与接触性皮炎、湿疹等其他皮肤病鉴别，综合各方面因素来确定是否为虫咬皮炎，儿童和特殊人群需特别留意相关情况。
一、病史询问
1.接触史
年龄与生活环境：不同年龄段人群接触昆虫的概率不同，儿童活泼好动，在户外活动时间长，更易接触昆虫；成人若从事农业劳作、户外探险等活动，接触昆虫的机会也较多。例如生活在乡村、靠近草丛树林等潮湿环境的人群，接触蚊虫等昆虫的可能性更高。要详细询问患者近期是否有在草丛、树林、郊外等昆虫较多环境中的活动经历。
昆虫接触情况：了解患者是否明确看到被昆虫叮咬，是被何种昆虫叮咬，比如是蚊子、螨虫、跳蚤还是其他昆虫叮咬等，这对判断虫咬皮炎有重要提示作用。
二、症状表现观察
1.皮肤损害特征
皮疹形态：虫咬皮炎的皮疹通常为红色丘疹、风团样丘疹、水肿性红斑等。典型的蚊子叮咬可能表现为中央有小水疱的红色丘疹，皮疹常呈散在分布。螨虫叮咬可能会出现群集分布的皮疹，如在皮肤薄嫩部位（如手腕、腋窝、腰部等）出现粟粒大小的红色丘疹、丘疱疹或水疱。跳蚤叮咬一般为绿豆至黄豆大小的红色斑丘疹，顶端常有小水疱，有的可呈紫红色，散在或成群分布，多见于下肢、腰部、腹部等部位。
瘙痒程度：多数患者会有不同程度的瘙痒感，瘙痒程度因个体差异和昆虫种类不同而有所差异。一般来说，蚊虫叮咬引起的瘙痒可能相对较为剧烈，而有些螨虫叮咬引起的瘙痒也较为明显，患者常因搔抓而影响生活和睡眠。
2.好发部位
暴露部位：由于昆虫容易叮咬人体暴露的皮肤部位，所以头面部、颈部、四肢等暴露部位是虫咬皮炎的好发部位。例如在夏季，很多人暴露的下肢容易被蚊虫叮咬出现皮疹。但如果是穿着衣物较多时被叮咬，也可能在隐蔽部位出现皮疹，如腰部被腰带覆盖部位等。
三、鉴别诊断
1.与其他皮肤病鉴别
接触性皮炎：接触性皮炎有明确的接触史，皮疹多局限于接触部位，形态与接触物有关，如接触致敏物质后出现的红斑、丘疹，边界较清楚，而虫咬皮炎一般无明确接触特定物质史，皮疹分布相对不那么局限于接触部位。
湿疹：湿疹多为对称性分布，皮疹形态多样，有渗出倾向，病程较长，反复发作，而虫咬皮炎多有明确的昆虫叮咬史，皮疹常为单一或少数几种形态，有明确的发病诱因。
通过详细的病史询问、仔细观察症状表现以及与其他类似皮肤病进行鉴别诊断，综合多方面因素来确定是否为虫咬皮炎。对于儿童患者，由于其表达能力有限，更需要家长仔细观察其皮肤表现和活动环境等情况；对于特殊职业或生活方式特殊的人群，如户外工作者等，要特别关注其昆虫接触相关情况，以便准确判断是否为虫咬皮炎。
