小孩弱视主要是视觉发育期（0-6岁）内因异常视觉经验（如形觉剥夺、斜视、屈光不正等）导致的最佳矫正视力低下，眼部无器质性病变。其核心成因是视网膜、视通路及大脑视觉皮层发育过程中未获得足够清晰、均衡的视觉刺激，导致视觉功能停滞或异常。
1.形觉剥夺因素：先天性或后天性眼部遮挡物（如先天性白内障、先天性上睑下垂）会长期遮挡视网膜，使其无法接收到清晰图像刺激。在视觉发育关键期内，视网膜感光细胞（视锥细胞）及神经环路（如外侧膝状体、视辐射）因缺乏有效形觉输入，发育停滞，即便遮挡去除，矫正视力也无法达到同龄正常水平。研究显示，先天性白内障患儿若未在6个月内手术摘除，弱视发生率超80%。
2.斜视性因素：斜视时双眼视轴不平行，大脑视皮层会优先选择清晰眼的视觉输入，抑制斜视眼信号。长期抑制使斜视眼成为“抑制眼”，视觉功能发育受阻。儿童斜视多合并双眼融合功能未成熟（如内斜视更常见于调节性因素），眼位异常导致双眼成像无法融合，中枢抑制作用不可逆，尤其2岁前发病的斜视患儿，弱视风险显著增加。
3.屈光不正性因素：高度远视、近视或散光未及时矫正，尤其是双眼屈光度数差异＞250度（屈光参差）时，大脑倾向于选择清晰眼（或主视眼），抑制模糊眼的视觉输入。远视眼需过度调节，易引发视疲劳，长期视疲劳导致视网膜刺激不足；高度近视（轴性近视）患儿眼轴拉长，视网膜成像模糊，同样影响视觉发育。临床数据显示，未矫正的高度远视（≥500度）儿童弱视发生率约15%，屈光参差＞300度时弱视风险提升2-3倍。
4.先天性发育性因素：早产儿（胎龄＜37周）、低出生体重儿（＜1500g）因视网膜血管发育不成熟，易发生早产儿视网膜病变（ROP），增殖膜牵拉视网膜导致形觉剥夺；先天性眼球震颤（先天性冲动性眼震）因眼球不自主摆动，视网膜成像持续模糊，视觉刺激频率和清晰度不足，影响视通路发育。此外，先天性小眼球、先天性视神经发育不良等也会因眼部结构或神经环路先天异常，导致视觉功能无法正常建立。
5.高危因素叠加：家族弱视/斜视史、早产、孕期感染（如风疹病毒感染）等会增加弱视风险。早产儿若合并脑白质损伤（早产儿脑损伤发生率约10%），会进一步影响视皮层与视觉中枢连接；孕期病毒感染可能干扰胎儿眼部及视通路发育，形成多因素叠加的弱视易感性。
特殊人群注意事项：3岁前儿童应完成首次视力筛查（建议每半年一次），早产儿矫正年龄＜6个月时需眼科随访ROP风险；低龄儿童（尤其＜3岁）出现频繁揉眼、歪头视物、眯眼等症状，需警惕弱视或斜视可能；屈光不正患儿需规范验光配镜，定期复查（每3个月），避免因镜片度数变化或未及时更换导致弱视进展。
