近视与弱视是眼科常见视力问题，但本质不同，核心区别在于：近视是眼球结构或屈光力异常导致的屈光不正，弱视是视觉神经系统发育障碍导致的视力功能异常，两者病理机制、临床表现及干预策略均有显著差异。
1定义与病理机制：近视属于屈光不正，因眼球前后径过长（眼轴＞24mm）或角膜/晶状体屈光力过强，使平行光线聚焦在视网膜前方，眼轴长度异常是主要病理特征，儿童期眼轴快速增长（如每年增长＞0.3mm）易发展为近视；弱视是视觉神经系统在发育关键期（0-6岁）受到异常视觉输入（如斜视、屈光参差、形觉剥夺）影响，导致大脑视觉皮层无法正常发育，即使矫正屈光问题，视力仍无法达到同龄正常水平，核心是视觉功能发育障碍而非眼球结构异常。
2临床表现：近视主要表现为看远模糊（如黑板、路标），看近正常，远视力下降但矫正后可恢复，近视力通常正常，儿童可能因代偿性眯眼、歪头视物被家长发现；弱视远近视力均低，即使佩戴合适眼镜，视力仍无法矫正到0.8（3-5岁）或0.6（6岁以上），且可能伴双眼视功能异常（如立体视差、融合功能差），单眼弱视者常出现代偿头位（如歪头），遮盖健眼后视力可能短暂提升但无法持久。
3诊断标准：近视通过验光检查明确，等效球镜度数≥-0.50D，眼轴长度＞同龄正常范围（3岁约22mm，6岁约23mm，12岁约24mm），儿童需排除假性近视（睫状肌痉挛），散瞳验光可明确真实度数；弱视诊断需满足：矫正视力＜正常年龄下限，排除器质性病变（如白内障、眼底病变），结合屈光状态、斜视检查（斜视角度＞15°提示斜视性弱视）、遮盖试验（单眼遮盖后视力提升）及视觉诱发电位（P100波潜伏期延长）等检查。
4治疗方法：近视以光学矫正为主，低龄儿童（8岁以上）可佩戴角膜塑形镜（OK镜）延缓眼轴增长，每日户外活动≥2小时、减少近距离用眼（单次＜30分钟）是重要非药物干预；成年后可考虑激光手术（需年龄≥18岁、度数稳定）。弱视核心是去除病因（如矫正斜视、治疗先天性白内障），关键在0-6岁干预：采用遮盖疗法（健眼遮盖，3-6岁每日2-6小时）、视觉刺激疗法（CAM视觉刺激仪）及精细训练（穿珠子、描图），12岁后干预效果显著下降，需长期坚持训练。
5预后及风险因素：近视早期干预可延缓进展但无法逆转，成年后高度近视（≥600度）易合并视网膜病变，女性因青春期激素变化眼轴增长风险略高；弱视年龄越小治疗效果越好，0-6岁干预有效率＞80%，6岁后下降至50%以下，12岁后干预效果有限，可能遗留终身视力问题，早产/低体重儿（胎龄＜37周）视觉发育不良风险增加，需定期筛查视力。
特殊人群需注意：学龄前儿童避免长时间近距离用眼，每日户外活动≥2小时可降低近视风险；弱视患儿需在家长监督下坚持遮盖治疗，避免因儿童抗拒中断；青少年近视防控可定期监测眼轴长度（每半年1次），优先选择框架眼镜，OK镜需严格控制卫生及佩戴时长（每日≤10小时），避免角膜缺氧。
