糖尿病患者得白内障是多种因素综合作用所致，包括血糖波动使晶状体代谢异常引发白内障，多元醇通路激活相关氧化应激与糖化反应加速白内障形成，血流动力学改变影响晶状体营养供应增加风险，且不同人群如儿童、老年、女性糖尿病患者在白内障发生风险和应对上有差异，控制血糖是预防关键。
一、血糖波动影响晶状体代谢
糖尿病患者长期高血糖状态下，葡萄糖会进入晶状体，在醛糖还原酶作用下转化为山梨醇。山梨醇不能自由透过晶状体细胞膜，在晶状体内蓄积，使晶状体渗透压升高，吸收水分，导致晶状体纤维肿胀、断裂、混浊，从而引发白内障。例如多项临床研究观察到，糖尿病病程较长且血糖控制不佳的患者，晶状体中山梨醇水平显著高于血糖控制良好者，晶状体混浊发生率也更高。
二、多元醇通路激活相关氧化应激与糖化反应
1.氧化应激：山梨醇蓄积同时会激活多元醇通路，产生大量自由基等活性氧物质，损伤晶状体的蛋白质、核酸和脂质等。过多的氧化应激会破坏晶状体的正常结构和功能，加速白内障的形成。有研究通过检测糖尿病患者晶状体组织中的超氧化物歧化酶等抗氧化指标发现，其抗氧化能力下降，氧化损伤相关指标升高。
2.非酶糖化反应：高血糖还会导致晶状体蛋白发生非酶糖化反应，糖化蛋白的堆积改变了晶状体蛋白的结构和功能，影响晶状体的透明度。长期的糖化过程不断损伤晶状体，促使白内障逐步发展。
三、血流动力学改变影响晶状体营养供应
糖尿病可引起视网膜微血管病变等，同时也会影响晶状体的血液循环。晶状体的营养主要依赖房水和血液循环供应，糖尿病导致的血流动力学改变使得晶状体得不到充足的营养物质和氧气供应，影响其正常代谢和维持透明状态，进而增加白内障发生风险。例如眼底血管造影等检查显示，糖尿病患者晶状体周围血液循环较正常人存在明显差异，血流速度减慢、血流量减少等情况较为常见。
四、不同人群的特点与白内障发生风险
1.儿童糖尿病患者：儿童糖尿病患者由于处于生长发育阶段，代谢活跃，高血糖对晶状体代谢的影响更为显著，且病程中血糖波动可能更难控制，相对更容易较早发生白内障。需要密切监测血糖，积极控制血糖水平，降低白内障发生风险。
2.老年糖尿病患者：老年糖尿病患者本身晶状体弹性等生理功能已逐渐减退，高血糖的长期作用会进一步加速晶状体混浊进程。这类患者在控制血糖的同时，还需关注晶状体的定期检查，以便早期发现白内障并及时处理。
3.女性糖尿病患者：女性糖尿病患者在妊娠等特殊生理时期，血糖波动可能更为复杂，妊娠糖尿病患者高血糖对胎儿晶状体有一定影响，且产后若血糖控制不佳，也会增加自身白内障发生风险。妊娠期间需严格管理血糖，产后也不能放松血糖控制。
总之，糖尿病患者得白内障是多种因素综合作用的结果，包括血糖波动导致的晶状体代谢异常、多元醇通路激活相关的氧化应激与糖化反应以及血流动力学改变影响晶状体营养供应等，不同人群因自身特点在白内障发生风险和应对上各有差异，控制血糖是预防糖尿病患者白内障的关键措施之一。
