哮喘与慢性阻塞性肺气肿（COPD）的核心区别在于病理机制、发病特征及肺功能表现，具体可从以下维度区分：
一、核心病因与病理机制差异：哮喘是由嗜酸性粒细胞、Th2淋巴细胞等介导的气道慢性炎症，伴随气道高反应性与可逆性气流受限，其炎症具有异质性（如部分患者以中性粒细胞浸润为主）；COPD则以中性粒细胞性炎症为核心，与长期吸烟、空气污染等环境因素相关，导致气道和肺实质结构不可逆破坏（如肺气肿形成），气流受限多为不完全可逆。
二、发病年龄与病程特点：哮喘首次发作多见于儿童或青少年（约80%在12岁前发病），但成人新发哮喘亦常见，症状呈发作性（如接触过敏原后数分钟至数小时内出现），缓解期可完全无症状；COPD高发于50岁以上长期吸烟者，病程呈慢性进行性发展，早期仅表现为轻微咳嗽、活动后气短，随病情进展出现持续呼吸困难，且症状无法自行缓解。
三、症状表现与典型体征：哮喘典型症状为反复发作的喘息、气促、胸闷（夜间或清晨加重），发作时双肺满布哮鸣音，缓解期无异常；COPD主要表现为慢性咳嗽（晨起明显）、咳痰（多为白色黏液痰，合并感染时呈黄色脓性）、气短（早期活动后出现，晚期静息时持续存在），双肺呼吸音减弱，偶闻及散在湿啰音，无明显哮鸣音。
四、肺功能检查关键指标：哮喘支气管舒张试验阳性（吸入支气管扩张剂后FEV1改善≥12%且绝对值≥200ml），支气管激发试验可呈阳性（激发后FEV1下降≥20%）；COPD患者吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%，且FEV1/FVC持续异常，提示气流受限不完全可逆，此为诊断金标准。
五、影像学与特殊人群提示：胸部CT显示哮喘急性发作期可见支气管壁增厚、黏液栓形成，缓解期可无异常；COPD则表现为肺过度充气、小叶中央型肺气肿、肺大泡等特征性改变。特殊人群中，儿童哮喘需避免接触尘螨、花粉等过敏原，规范使用吸入糖皮质激素（ICS）控制炎症，定期监测生长发育；中老年COPD患者需严格戒烟，接种流感/肺炎疫苗，加强呼吸康复训练；女性哮喘患者妊娠期间建议在医生指导下调整治疗方案，避免药物对胎儿影响。
